患者，男，49歲，62kg，ASAI級，因懷疑消化道潰瘍，擬行無痛胃鏡檢查。既往體健，檢查前一周內未服用任何藥物，未合并其他疾病，無藥物過敏史及藥物濫用史。平時喜好飲白酒。每周約4兩，持續時間15年左右。患者取左側臥位，建立右上肢外周靜脈通道，鼻導管吸氧2.0L/min，監測HR76次/分、BP125/81mmHg、SpO2為100%。麻醉方式采用丙泊酚復合地佐辛靜脈麻醉，麻醉誘導時給予地佐辛2.5mg，隨后給予丙泊酚50ml/h，患者逐漸意識消失。推注40mg丙泊酚后，患者SpO2突然降低至95%，并出現四肢強直，頭部后仰，牙關緊閉，痛苦面容，眼球震顫的癥狀。
面罩加壓吸氧，托起下頜，將氧流量增大至5.0L/min，此時SpO2為82%，HR、BP無明顯變化。立即停止注藥，同時給予呼吸囊加壓輔助呼吸。1min后，患者SpO2逐漸上升至90%以上，并恢復自主呼吸，呼之有反應，頭部和四肢逐漸放松。3min后患者自然蘇醒，無不適癥狀，對發作情況無記憶。追問其是否有類似病史，患者予以否認。建議患者在治療室休息1h后，如無異常情況，則返回病房。術后第3天電話隨訪，未出現上述情況。
討論
丙泊酚是靜脈短效全麻藥，其特點是誘導快，作用時間短，蘇醒恢復迅速[];其常見不良反應包括過敏、呼吸循環抑制等，而中樞神經系統不良反應較少見，主要表現為角弓反張和肌強直，多見于恢復期，約14.26%發生在誘導期。丙泊酚引起角弓反張癥狀的國內外相關報道尚屬少見，《臨床用藥須知2010版》一書中指出丙泊酚“偶見誘導過程中出現肌陣攣，發生率1%左右。丙泊酚通過激活-氨基丁酸（GABA）受體-氯離子復合物，以發揮鎮靜催眠作用。丙泊酚可以增加氯離子傳導，大劑量使用時使GABA受體脫敏感，產生鎮靜催眠效應。其廣泛應用于臨床，具有起效快、作用時間短、無蓄積、不良反應小及蘇醒平穩迅速、患者感受良好等優點。有極少數病例使用丙泊酚時出現癲癇樣癥狀的報道。癲癇患者使用丙泊酚時有個別病例發生驚厥，其機理尚未清楚。有學者認為大劑量應用與抑制性神經受體、甘氨酸受體脫敏阻滯及興奮性氨基酸作用增加有關。
丙泊酚在小劑量應用時引起皮層下興奮抑制中樞失衡，從而導致皮層下興奮性運動。此案例中出現角弓反張時丙泊酚用量為40mg，比周志華等[4]報告中的劑量（30mg）大，但比曹淑萍等報道中的劑量（50~120mg）小。此癥狀的出現可能與注藥速度、患者代謝能力有關。
目前尚未有文獻明確報道長期飲酒會引起丙泊酚在麻醉過程中出現角弓反張的情況發生，另有研究表明，飲酒者與非飲酒者在相同條件下對丙泊酚的鎮靜效應無明顯影響，因此，是否由飲酒導致的肝內相關酶活性變化復合丙泊酚而引起角弓反張癥狀的出現尚無定論。
當角弓反張出現時，首先要保證患者呼吸道通暢，充分吸氧，根據情況給予鎮靜藥物，地西泮因其起效快、不良反應小而為首選，劑量為1~2mg/kg。或咪達唑侖（0.06~0.08mg/kg）、氟哌利多（2.5~5.0mg/kg）靜注，必要時可重復給藥。患者意識恢復、病情穩定后要留院觀察數小時，防止再次發作，并做術后隨訪。在應用丙泊酚實施無痛檢查或手術時要做好急救準備，以確保患者安全。