入院查體：消瘦，意識模糊，語言微弱、聲音不清晰，查體欠合作，左頸部大片瘀斑、腫脹基本消退，雙肺布滿大中水泡音，右下肢肌力3級，余肢體肌力4級，病理征陰性。頭顱MRI示左側顳葉挫傷，頸椎MRI未見異常，胸片示肺部感染征象。入院診斷為：腦挫裂傷，肺感染，頸部軟組織傷。
入院后給予藥物對癥治療，病情逐漸穩定，肺部感染控制，意識清楚，飲食嗆咳，語言遲緩，說2～3字需停頓。傷后1個月，患者訴左耳耳鳴明顯，伴頭暈，下地走路不穩。聽診左頸部及左耳后有血管雜音。血管造影檢查可見左側椎動脈動靜脈瘺、左側頸內動脈夾層動脈瘤伴狹窄。左椎動脈動靜脈瘺位于顱頸交界區，左側頸內動脈動脈瘤伴狹窄位于顱外。由于左椎動脈動靜脈瘺發生盜血，基底動脈幾乎不顯影。口服阿司匹林及氯吡格雷3 d后行左椎動脈動靜脈瘺彈簧圈栓塞及左頸內動脈支架植入（輔助）動脈瘤栓塞術。
術中先栓塞左椎動脈近段（顱外部分）病變，再經右側椎動脈栓塞左側椎動脈遠段（顱外部分）病變，栓塞后造影證實動靜脈瘺消失，椎基底動脈供血改善。隨后左頸內動脈植入支架，彈簧圈栓塞頸內動脈動脈瘤。術后造影證實動脈瘤不顯影，左頸內動脈狹窄改善。術后耳鳴消失，肢體癥狀逐漸改善。
討論
外傷后顱內血管動靜脈瘺常見為頸內動脈海綿竇瘺，顱外血管動靜脈瘺報道很少。既往文獻曾報道頸部外傷后動靜脈瘺，均為銳器傷及頸部動靜脈血管，造影證實后，手術探查結扎動靜脈血管后治愈。本例左椎動脈動靜脈瘺為鈍器打擊所致，外部撞擊力大、再加顱頸交界區骨質的作用，導致頸部動靜脈血管損傷嚴重，逐漸形成動靜脈瘺。外部撞擊力大，損傷左椎動脈同時損傷左側頸內動脈，形成左頸內動脈狹窄及夾層動脈瘤。動靜脈瘺必需封堵漏口才能消除癥狀，解決顱內盜血。
本例動靜脈漏口大，血流速度快，開始設想左椎動脈近段應用可脫球囊堵塞，隨后考慮可脫球囊易被血流沖入頸靜脈，造成解脫困難或球囊回流入心臟造成嚴重后果，遂直接應用彈簧圈栓塞。左椎動脈遠段需經右側椎動脈進行栓塞，應用球囊堵塞解脫困難，也適合應用彈簧圈栓塞。左頸內動脈動脈瘤合并狹窄，頸內動脈支架植入后栓塞動脈瘤相對較容易，因為內置支架，需提前口服阿司匹林及氯吡格雷抗凝。本例近期效果較好，遠期效果還需觀察隨訪。