患者，年齡36歲，體重57蠅，ASAII級，因“宮頸錐切術后22 d，病理診斷宮頸癌17 d”入院，擬在全麻下行宮頸癌次廣泛根治術。
患者既往無心臟病、高血壓病、糖尿病、肝腎功能異常、輸血史。有青霉素過敏史，行闌尾炎切除術。個人史：吸煙18年，無嗜酒。常規檢查均為正常；ECG、胸部CT平掃未見異常；Hct 34.70%，Mg2+ 0.67 mmol/L。
入室后開放外周靜脈通道，BP 115/75 mmHg，HR 65次/分，RR 16次/分，SpO2 100%，T 36.5℃。靜注鹽酸戊乙奎醚1 mg、咪達唑侖3 mg、地佐辛10 mg、依托咪酯18 mg、維庫溴銨（批號：20120204）8 mg麻醉誘導，去氮給氧4 min，行氣管插管，連接麻醉機行機械通氣，維持PETCO2在35～45mm Hg。
手術在插管后35 min開始，此時追加維庫溴銨2mg，打開腹腔后發現腹直肌緊張無法進行手術故又追加2mg維庫溴銨，5 min后發現腹直肌仍緊張手術無法進行，于是在此后30 min內先后又給予順式阿曲庫銨（批號：13072321）5 mg、羅庫溴銨（批號：270885）5 mg、羅庫溴銨（批號：130802）25 mg，BIS檢測為0，血糖9.4 mmol/L，余均屬正常，因腹直肌仍緊張手術無法進行，關閉腹腔，暫停手術。
請示后，建議增加硬膜外麻醉，但需謹慎，經患者家屬同意增加硬膜外麻醉。在全麻插管狀態下行T12～L1硬膜外穿刺麻醉，穿刺置管順利，給予1.33%利多卡因5 ml后，硬膜外給予1%羅哌卡因10 m1，肌松效果良好，腹直肌緊張消除，手術歷時140 min順利結束。
在此期間瑞芬太尼和丙泊酚持續泵入維持麻醉，無追加任何肌松藥，術畢患者自主呼吸恢復，反射恢復，呼叫能睜眼，順利拔出氣管導管，BP 120/80mm Hg，HR 85次/分，RR 10次/分，SpO2 98%，轉入ICU病房，血清總蛋白58.7 g/L、白蛋白35.0 g/L、前白蛋白198.72 mg/L、血紅蛋白110.0 g/L、Hct 33.8 %、白細胞計數14.3×109/h，12 h后患者各項生命體征均屬正常，肌張力正常，無明顯不適，轉入普通病房。
討論
本例患者在全麻術后腹直肌緊張，其原因可能：（1）外科手術引起的肌肉強直，非去極化肌松藥對于這種肌肉強直反應是無效的；（2）醫用紗布、絲線、電刀等引起局部過敏反應，導致的腹直肌緊張強直；（3）患者患有離子通道肌強直，如獲得性神經性肌肉強直、隱形先天性肌強直病；（4）患者自身患有乙酰膽堿受體異常疾病；（5）麻醉藥、肌松藥、頭孢替唑鈉之問藥物相互作用；（6）由于肌松藥的保存不當導致肌松效價降低或者肌松藥過期失效等。
發生上述情況后，應首先停止手術；由于本例患者各項生命體征平穩，且家屬及外科醫師均希望能夠按期進行手術，故我們采取了全麻狀態下行硬膜外麻醉，穿刺成功后肌松效果良好，手術順利，患者未出現硬膜外麻醉并發癥及其他不良反應。
盡管本例患者出現上述腹直肌緊張強直的原因不明，但筆者認為，外科手術刺激和藥物問相互作用是導致本例患者出現腹直肌緊張強直的最主要原因，且非去極化肌松藥對這兩種原因引起的肌肉強直無效，此時應考慮硬膜外麻醉，消除肌肉強直，保證手術安全順利進行。由于各種原因未能對本例患者產生此腹直肌緊張強直的原因進行進一步的探查和研究，因此這也是本病例的缺憾。