病例女，71歲，絕經20年。因陰道不規則出血20天入院。婦科查體：宮頸萎縮光滑；宮體為前位，如孕8周大小；雙附件區未觸及異常。經陰道超聲檢查（圖1）：子宮前位，大小81mm×62mm×60mm，宮腔內見65mm×53mm×50mm以實為主的混合性腫物，形態不規則，與肌壁分界欠清，肌壁變薄，厚度2.2~4.1mm，漿膜面連續光滑；腫物實性部分呈偏強回聲，囊性部分較集中，最大范圍28mm×24mm，透聲好；CDFI：實性部分見豐富血流信號，RI：0.54。右附件區見20mm×21mm橢圓形囊性腫物，壁薄，透聲好，左附件區未見異常回聲。
圖1宮腔內混合性腫物（星號處為實性部分；細箭頭處為囊性部分；粗箭頭處為受侵變薄的子宮肌壁）。
超聲診斷：子宮增大，宮腔內異常混合性腫物與肌壁分界欠清———惡性腫物？右卵巢囊腫；左附件區未見異常。實驗室檢查：血常規、尿常規、肝腎功能及腫瘤標記物AFP、CEA、CA125、CA199皆在正常范圍內。行宮腔腫物診刮術，取出物為質脆、魚肉樣組織。
病理診斷：未分化子宮肉瘤；免疫組化結果：ER（－）、PR（－）、CKAE1/AE3（－）、Vimentin（+）、CD10（部分+）、Desmin（部分+）、SMA（少部分+）、Ki-67（70%+）。全身PET-CT檢查結果提示子宮惡性病變，全身未見轉移灶。
討論
未分化子宮肉瘤，即未分化子宮內膜肉瘤，屬子宮內膜間質腫瘤的一種，少見，惡性程度高，預后差。該病多見于絕經后婦女，年齡一般較大，臨床表現以陰道不規則流血最常見。該腫瘤可發生血行轉移、直接蔓延及淋巴轉移。子宮內膜間質肉瘤的超聲表現多樣，易造成誤診，其聲像圖表現：病灶內部回聲雜亂，可為低回聲腫物，與肌層分界不清；病灶內血流信號較豐富，RI：0.36~0.44。
本例未分化子宮肉瘤的超聲聲像圖表現：病灶為以實為主的混合性腫物，形態不規則，與肌壁分界欠清；肌壁變薄，薄厚不均；病灶實性部分呈偏強回聲，囊性部分較集中，透聲好；病灶實性部分血流信號豐富，RI<0.6。未分化子宮肉瘤少見，出現此類聲像圖時應提高警惕，超聲診斷時需注意與子宮內膜癌、子宮黏膜下肌瘤囊性變、子宮腺肌癥等的鑒別，明確診斷還需病理檢查。