患者，女，70歲。因尿頻、排尿費力、終末尿痛2個月于2014年10月12日入院。患者近3年來反復出現尿路感染，每年發作2-3次，應用抗生素后很快緩解，未行檢查。3個月前再次出現尿頻，感排尿費力，伴終末尿痛，無尿急及肉眼血尿，無腰腹部疼痛。 查體未見明顯陽性體征。尿常規檢查未見白細胞及紅細胞，尿pH值7.3。CT檢查示膀胱頸口有明顯增厚及鈣化灶（圖1）。膀胱鏡檢查見膀胱三角區及頸口處黏膜明顯增厚、隆起，表面糜爛并覆蓋黃色細小顆粒狀結石。取頸口及三角區組織行病理檢查示：黏膜移行上皮增生，黏膜下大量鈣鹽沉積，少量炎細胞浸潤，符合皮革性膀胱炎表現。
蛛網膜下腔阻滯麻醉聯合硬膜外麻醉下行經尿道膀胱三角區及頸口電切治療，術中見黏膜層明顯增厚、黏膜鈣化明顯，內含較多細結石，切至黏膜下層時結石消失。電切后觀察無病變組織殘留，三角區凹陷，正常黏膜下層裸露，部分區域可見肌層。病理檢查示膀胱黏膜慢性炎癥、壞死，被覆上皮增生，固有層間可見鈣鹽沉著，纖維組織增生，較多中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和淋巴細胞浸潤。病理診斷：皮革性膀胱炎。術后口服維生素C治療，術后1周加用透明質酸鈉液定期行膀胱灌注。術后隨訪3個月，尿頻、尿痛完全消失，排尿順暢。
討論
皮革性膀胱炎非常罕見，是一種較為嚴重的膀胱尿路上皮慢性炎癥，可以導致膀胱黏膜水腫、糜爛和鈣化斑塊形成。本病大部分發生于年老體弱或免疫力低下者，是在特定的病理生理條件下形成的：①解脲棒桿菌感染，使尿液呈堿性，并致鳥糞石形成；②免疫功能低下；③泌尿系統有創檢查或治療致膀胱黏膜損傷、細菌污染。本病臨床表現主要為尿痛、尿頻、尿急、排尿困難等，有時伴有血尿，少數患者可有鳥糞石顆粒隨尿排出或尿中有氨味。CT檢查提示膀胱后壁增厚及鈣化。膀胱鏡下黏膜呈彌漫性或局灶性的炎癥改變，伴有潰瘍、黏膜糜爛以及白色斑塊，病灶可以從黏膜延伸到黏膜下層甚至肌層，鈣化的表層好發于膀胱三角區、膀胱頸及既往損傷部位。病理檢查表現為病變區有鈣化斑塊和潰瘍壞死組織；病變區深層可見肉芽組織，內含有細菌、小膿腫、淋巴細胞及多形核細胞。目前對于皮革性膀胱炎尚無統一的治療方案，臨床上應根據患者病情實施個體化治療。常用的治療方法有抗感染、尿液酸化、手術清除鈣化灶等，治療效果需進一步隨訪。