病例資料：
患者女，73歲，因胃鏡檢查發現十二指腸球部黏膜下包塊而行上消化道超聲內鏡檢查，檢查結果考慮異位胰腺可能，因球部儲水較困難，檢查耗時約15min。檢查過程順利，患者無特殊不適。
檢查后約2h，患者逐漸出現中下腹疼痛，為絞痛性質，按壓腹部疼痛加劇，無反跳痛，無發熱，無惡心及嘔吐，血常規示白細胞11.2×109/L，中性粒細胞百分比0.75，腹部平片檢查結果未見明顯異常。
疼痛逐漸加重，行腹部CT檢查發現小腸積氣積液，未發現腹腔游離氣體，予解痙治療后，腹痛有所減輕（圖1）。
圖1腹部CT檢查示發病后1h腹部CT未見腹腔積液
腹痛出現后10h，患者中下腹再次出現劇烈疼痛，伴惡心嘔吐，嘔吐物為咖啡色樣液體，復查腹部平片示上腹部小腸積氣（圖2），腹部CT示腹腔內中等量積液，右下腹小腸及其系膜聚集，周圍脂肪間隙模糊，局部腹膜增厚（圖3，圖4）。腹痛出現后20h，患者解暗紅色大便一次。
圖2腹部平片檢查不發病后10h腹部平片顯示上腹部小腸積氣
圖3腹部CT檢查示發病10h后，CT顯示腹腔中等量積液
圖4腹部CT檢查示右下腹小腸及腸系膜聚集，周圍脂肪間隙模糊
經外科醫生會診后考慮患者有腹膜炎體征，初步診斷考慮：小腸扭轉合并小腸壞死；十二指腸穿孔。
急診行剖腹探查術，術中見腹盆腔內有暗紅色血性液體約1000ml，近端空腸扭轉、缺血壞死，扭轉腸系膜內未捫及血栓。手術切除壞死腸段長約70cm，行腸吻合術。
術后患者恢復順利，術后1周出院，隨訪至今，患者無特殊不適。
討論
小腸扭轉是外科相對少見的急腹癥之一，國外文獻報道其占腸梗阻的5%～22.7%。其病因主要有先天性小腸轉位不全，小腸系膜較長，腹腔術后粘連等。進食后劇烈運動是其發病的常見誘因。CT檢查有時能看到小腸扭轉的典型表現：漩渦征、鳥嘴征。由于不能早期診斷，患者常常發展到腸缺血壞死，出現腹膜炎體征后才行剖腹探查術。因此，小腸扭轉的病死率較高。一旦診斷小腸扭轉，應盡快手術治療。
該患者既往有腹腔鏡膽囊切除術史，術中并沒有發現明顯粘連。該患者發生近端小腸扭轉可能的原因有：小腸系膜較長；在超聲內鏡檢查過程中，往胃腔內注入約800ml生理鹽水，檢查完成時只能抽出200ml，有600ml已排入空腸，其效果相當于進食；檢查時患者是左側臥位，檢査完成后患者立即翻身坐起，在此過程中，患者的身體由平臥位變成直立位，同時旋轉了90°，這可能是該患者發生小腸扭轉的比較重要的因素。Kersting等報道了行結腸鏡檢查前口服常規洗腸液后發生小腸扭轉的罕見病例。行超聲內鏡檢查后發生小腸扭轉未見報道。在檢查過程中盡量減少胃腸道內注入生理鹽水，檢查完成時盡可能吸取胃腸道內生理鹽水，檢查完成后患者先由左側臥位變成仰臥位，然后再慢慢坐起，從而避免在起身過程中身體的旋轉，這些措施也許能夠減少小腸扭轉的發生。