臨床資料
患者男，19歲，發現足跟部腫物10余年，近半年明顯增大。觸診：腫物質硬、無明顯壓痛，活動度中等。X線：右跟骨內側軟組織內不規則腫塊影，內部可見斑塊狀鈣化灶（圖1）。CT:右足跟部皮下斑塊狀骨性密度灶，內部見小片狀低密度區，大小約3.5CM×1.5CM，與跟骨分界清晰，周圍軟組織腫脹（圖2）。MRI:右足跟部軟組織見一長T1長T2信號腫塊，信號不均勻，形態不規則，可見點狀短T1信號，周圍環形長T2信號，下方見弧形軟骨低信號，增強掃描呈明顯不均勻強化（圖3）。診斷為右足跟部骨外軟骨瘤。行足跟部腫瘤切除術，術中見皮下灰紅色腫塊，大小約3CM×2CM×4CM。鏡下：腫瘤組織由成熟的透明軟骨和纖維軟骨組成，基質有大量鈣鹽沉積，軟骨細胞核濃縮，有一定程度的異型性（圖4），病理診斷：骨外軟骨瘤。
討論
骨外軟骨瘤又稱為軟組織軟骨瘤，指發生于骨和滑膜以外的軟骨瘤，是一種罕見的軟組織良性腫瘤，來源于肌腱、肌膜的間葉組織，多發生于30～60歲人群，無性別差異，病史均較長，腫瘤完整切除后，亦可復發；超過80％的病例發生于手指，其次為手、足趾、足等，腫瘤鈣化為其特征性表現，鈣化形態多種多樣，可表現為斑點、環狀、簇環或松果狀、薄殼狀等，邊緣均清晰。本例發病年齡較小，病程長，為無痛性腫物，X線及CT檢查見軟組織腫物、鈣化及骨小梁結構，MRI見軟骨信號可提示本病。骨外軟骨瘤主要需與以下病變相鑒別：①腫瘤鈣質沉著癥，為關節周圍軟組織的無痛性鈣化腫物，多呈雙側對稱、多發病變，好發于臀部、肩部、肘部，不累及關節，可見關節旁軟組織內大小不一的鈣化結節，聚集呈分葉狀、團塊狀。②骨旁骨肉瘤，好發于股骨遠端，腫塊多呈分葉狀伸入軟組織，一般不與肌肉或皮膚粘連，腫瘤與骨干有游離間隙具有特征性意義。