鉤蟲病在我國廣大農村地區分布廣泛，是鉤蟲寄生在人體小腸所致的一種常見的寄生蟲病，主要經皮膚感染，常導致營養不良、貧血、胃腸道功能紊亂。一般以貧血為主，臨床癥狀輕重不一，絕大多數是無癥狀的鉤蟲感染者，因此易忽視或誤診。一般根據癥狀、糞便檢查找到鉤蟲卵可明確診斷。近年來報道表明，鉤蟲病患者感染的年齡有趨幼齡化態勢，筆者遇到一戶三代四人發生鉤蟲病，現報告如下。
1.病例資料
例1
女，1歲3個月，開封市某縣人。該患者家屬主訴幼兒近日食欲缺乏，精神差，腹瀉并伴腹痛，在當地一家診所就醫，服用少量止瀉藥物（藥品名不祥）未見好轉，近日癥狀加重，并在孩子的大便中發現三條白色如細線樣的蟲體，為明確診斷，患者于2016年5月10日來筆者所在醫院就診。查體：面色蒼白，消瘦，頭發枯黃，心肺正常，腹平軟，肝脾無明顯腫大。血常規：RBC3.16×1012/L、Hb66g/L、MCV70fl、MCH24Pg、MCHC316g/L，EO0.13。糞便常規檢查顯示：黑色糊狀便，隱血陽性（++），生理鹽水直接涂片法，發現疑似鉤蟲卵1~2個（高倍鏡視野），后用飽和鹽水浮聚法制片檢查，鏡下發現橢圓形，體壁透明，兩端較寬，一端略顯扁平，一端略鈍，卵殼較薄，內含2~8個細胞的鉤蟲卵。診斷為鉤蟲病引起的慢性失血性小細胞低色素性貧血。治療：確診后予驅蟲治療，同時予補鐵（總療程6個月）及加強營養等，治療3個月后復查血常規顯示：血紅蛋白101g／L，嗜酸粒細胞0.03；糞便：便隱血試驗均（-），飽和鹽水漂浮集卵法查蟲卵（-）；隨訪6個月，貧血癥狀消失，血清鐵及鐵蛋白恢復正常，患者痊愈。
例2
男，43歲，農民，為病例1之祖父。因頭暈乏力1月余，胸悶、氣短2d來院就診。查體：T36．5℃，P90次/min，R20次/rain，BP100／60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。面色及指甲蒼白，鞏膜無黃染，扁桃體無腫大，心肺正常，腹平軟，肝肋下1.2cm，質軟無觸痛，脾無腫大。血常規：RBC3.2×1012/L、Hb79g/L、MCV75fI、MCH26Pg、MCHC308g/L，EO0.19。大便OB（+++）。鹽水漂浮法查到鉤蟲卵。診斷為鉤蟲病引起的慢性失血性貧血。治療：用雙索羥酸噻嘧啶片1．5g，睡前服，連服3d；口服硫酸亞鐵片1個月。復查：頭暈、乏力、胸悶、氣短等癥狀消失，Hb103g/L，大便OB（-），糞檢鉤蟲卵（-）。
例3
女，41歲，農民，為病例1之祖母。陪孫女來院就診，自述無不適，因孫女經檢查確診為鉤蟲病，醫師建議經常接觸孩子的家屬最好檢查一下以排除鉤蟲感染。查體：面色蒼白，鞏膜無黃染。心肺正常，腹平軟，肝脾脅下未及。血常規；RBC4.1×1012/L、Hb97g/L、MCV80fl，MCH27Pg、MCHC312g/L，EO0.09，大便OB（+）。鹽水漂浮法查見鉤蟲卵，診斷為鉤蟲病。遂給予驅蟲藥3d及補充鐵劑治療1個月，復查Hb106g/L，大便OB（-），糞撿鉤蟲卵（-）。
例4
女，20歲，農民，為病例1之母，外地務工者，近期因孩子不適由外地回來，與孩子相處月余。陪女兒來院看病，因女兒經檢查確診為鉤蟲病，醫師建議其最好檢查一下以排除鉤蟲感染。查體：自述無不適，面色略蒼白，鞏膜無黃染，心肺正常，腹平軟，肝脾脅下未及。血常規；RBC4.33×1012/L、Hb101g/L、MCV84fl，MCH28Pg、MCHC318g/L。大便OB（+）。鹽水漂浮法查到鉤蟲卵，診斷為鉤蟲病。遂給予驅蟲藥3d及補充鐵劑治療1個月。復查Hb116g／L，大便OB（-），糞撿鉤蟲卵（-）。
2.討論
鉤蟲屬土源性寄生蟲，感染常見于溫暖、潮濕、衛生環境不良的地區。我國廣大農村，除西藏等少數高寒地區外，幾乎均有鉤蟲流行，第二次全國寄生蟲感染調查顯示，我國鉤蟲平均感染率為6.12%。河南省是務工人員勞力輸出大省，因此有較多留守兒童由其祖輩照看，由于落后的養育方式，易導致嬰幼兒感染十二指腸鉤蟲，因此呼吁在農村凡遇到小細胞低色素性貧血，大便隱血試驗陽性者，應考慮該病可能。糞便直接涂片法找鉤蟲卵陽性率低，對可疑者不能憑一次甚至幾次陰性結果排除腸鉤蟲病，應反復多次檢查，必要時改用飽和鹽水漂浮法，可使鉤蟲卵檢出的陽性率提高5～6倍。要重視鹽水漂浮法查蟲卵的檢查，有報道鹽水漂浮法查蟲卵的檢出率為80．0％，遠高于大便常規26．6％的檢出率，是最簡單、有效的方法。寄生蟲感染是引起嗜酸性粒細胞升高的最常見原因之一，此4例患者入院后均有嗜酸性粒細胞升高，故對缺鐵性貧血患者應常規進行大便常規、血常規、鹽水漂浮法查蟲卵，在無陽性發現時應重復檢查，若仍為陰性結果可考慮胃鏡腸鏡、小腸鏡或膠囊內鏡的檢查，對合并血嗜酸性粒細胞升高者，應考慮寄生蟲感染的可能。
該文報道的4例鉤蟲病患者中，除兩例有癥狀外，另外兩例無明顯不適癥狀，人體感染鉤蟲后是否出現臨床癥狀，除與感染鉤蟲數量有關外，也與人體的營養條件、健康狀況及免疫力有密切關系。因鉤蟲生長繁殖所需條件簡單，且傳播途徑多種多樣，除了接觸感染，也可通過糞-口傳播，所以感染多與人們生產作息方式、生活習慣息息相關。因患者家庭是當地有名的養豬專業戶，由此推斷病例2、3可能經皮膚接觸或糞-口傳播，而病例1、4以糞-口傳播為主，孩子祖母先感染鉤蟲病，成為攜帶者，但因免疫力較強，沒有明顯癥狀，通過口-口喂食，絲狀蚴被孩子隨食物誤食入體內，因未被胃酸殺死而感染，可能直接在小腸內發育為成蟲，蟲卵隨糞便排出體外，病例4可能由于近期與患者接觸，經糞-口傳播所致。由于幼兒免疫力低下，表達能力欠缺，病情容易忽視，甚至延誤最佳治療時間，會對患者造成難以彌補的傷害，因此，臨床遇到缺鐵性貧血患者，特別是來自農村且經常赤手、赤足在田間勞作者，要考慮到鉤蟲病的可能，應積極反復行糞便飽和鹽水漂浮集卵法查鉤蟲卵，必要時行胃鏡檢查尋找鉤蟲成蟲，有條件者可行膠囊內鏡檢查，可進一步提高鉤蟲病的診斷率。