下頜第三磨牙近中阻生時，常因食物嵌塞、阻生第三磨牙拔除后致第二磨牙遠中骨缺損。阻生第三磨牙拔牙創愈合后，第二磨牙遠中仍有不同程度的牙槽骨吸收，容易繼發齲損、牙齒松動、牙周病變等。
第二磨牙經牙周治療和單純性生物膜覆蓋后，其基骨再生效果也不顯著。引導組織再生術（GTR）是在牙周手術中利用生物膜材料作為屏障，阻擋牙齦上皮和牙齦結締組織在愈合過程中向根面生長，進而引導具有形成附著能力的牙周膜細胞優先向根面生長，從而在病變根面上形成新的牙骨質并有牙周膜纖維埋入，形成新附著性愈合。本文報道1例用植骨術+GTR治療下頜第二磨牙遠中骨缺損致牙周牙髓聯合病變患者。
1.病例報告
患者男，30歲。2015－10因右下頜磨牙區腫痛前來就診，3個月前曾行48拔除術。檢查：張口正常，47無齲損，遠中頰側牙齦紅腫，觸痛，遠中PD15mm、CAL13mm，松動Ⅱ°，叩（++），牙髓活力（－）。X線片示：47遠中至根尖處可見稀疏區。診斷：47遠中骨缺損，牙周牙髓聯合病變。治療計劃：47行根管治療術；遠中行植骨術+GTR；擇期冠修復。
治療：47開放引流，遠中牙周袋內沖洗上藥，口服抗生素3d。3d后復診，47叩（－），松動Ⅱ°，常規根管治療術。局麻下行47遠中植骨術+GTR：翻瓣，暴露頰側及遠中骨面，見遠中骨缺損至根尖，寬約3mm；刮凈肉芽組織，生理鹽水沖洗術腔，植入Bio－Oss骨粉后，覆蓋膠原膜并嚴密縫合切口，術后口服抗生素，1周后拆線。術后1個月復診，47叩（－），無松動，PD3mm；行冠修復。術后1．5年復診，47叩（－），遠中骨密度較正常骨質稍低（圖1～4）。
2.討論
下頜第三磨牙近中阻生拔出后，易導致下頜第二磨牙遠中骨缺損、遠中齲損、牙周病等。本病例提示，在拔除阻生第三磨牙時，應盡可能保留下頜第二磨牙遠中骨質，少去骨，特別是保留遠中頰側骨基點高度。有學者探討了在拔牙中應用多種方法來避免鄰牙遠中骨缺損（如下頜第二磨牙遠中局部植骨等），均有一定的效果。對于下頜第二磨牙出現遠中骨缺損致牙周牙髓聯合病變患者，采用植骨術+GTR能取得較好的治療效果。
本病例中，47在進行根管治療的基礎上，行遠中骨缺損處肉芽組織刮除術，同時植入Bio－Oss骨粉，并覆蓋膠原膜，這樣更有利于遠中骨形成及牙周病變的恢復，從而保留患牙。Bio－Oss骨粉為異種骨，具有骨引導作用，無成骨和骨誘導作用；所形成的基質支架有利于鄰近組織中的細胞進入植骨材料，從而形成新骨；植骨上面覆蓋膠原膜，可防止膠原膜的塌陷，有利于加快遠中骨缺損的修復。本例患者現已隨訪1．5年，患牙無松動及叩痛，能正常咬合。