臨床資料
患者，女，51歲，無意中發現右膝后方包塊3年余，一直未予以重視，包塊漸增大至雞蛋大小，行走時輕度腫脹感，于2016年4月來我院就診。查體:右膝關節無腫脹，皮溫不高，右膝關節后內側可觸及一約4.0CM×4.0CM包塊，邊緣欠清晰，質韌，壓痛(+/－)，浮髕實驗(－)，右膝關節屈伸活動尚可。
右膝關節X線片:骨質未見明顯異常，關節間隙正常。右膝關節MRI(見圖1):腘窩內可見多個囊性長T2信號，其間可見分割；內外側副韌帶、半月板及前后交叉韌帶未見異常信號；膝關節后方可見囊狀長T2液體信號；關節腔可見結節狀等T1、短T2信號，邊緣欠清晰。術前診斷:右腘窩囊腫。在硬膜外麻醉下手術，取右膝關節后方弧形切口，見包塊位于腓腸肌內側頭與半膜肌之間，有完整包膜，沿包塊周圍鈍性分離直至根部，見其底部與股骨內髁相連，與關節腔相通，予以完整切除，見包膜內黃褐色液體。稀碘水沖洗創腔，查無活動性出血，逐層縫合切口。切除的標本送病理組織檢查，術后病理診斷為色素沉著絨毛結節性滑膜炎(見圖2)。
討論
色素沉著絨毛結節性滑膜炎屬于臨床少見病，由于缺乏特異性診斷標準，早期診斷困難，MRI具有一定的影像學診斷價值。見術后病理報告后，分析本例閱讀MRI忽視了潛在的信息，即關節腔可見結節狀等T1、短T2信號，符合色素
沉著絨毛結節性滑膜炎的典型MRI表現，由于繼發形成的腘窩囊腫掩蓋其原發病，導致漏診及誤診。其后果也是嚴重的，色素沉著絨毛結節性滑膜炎呈彌漫性增生，單純切除囊腫囊壁的滑膜是不夠的，術后極易復發。因此，臨床上滑膜彌漫或結節樣增生應考慮到色素沉著絨毛結節性滑膜炎的可能。