多生牙是指正常牙列之外的額外牙齒，其患病率約0.3%～3.8%，在恒牙列及乳牙列中均可發生，但多見于恒牙列。多生牙可發生于牙弓的任何區域，最常見于切牙區，其次是尖牙、前磨牙區，發生于磨牙區較少見。多生牙很少在口腔內萌出，患者通常在進行口腔放射檢查時才被發現。其治療應該是綜合治療計劃的一部分。若多生牙導致鄰牙吸收或形成囊腫等并發癥時應及時拔除；若無明顯臨床癥狀，拔除難度較大，應暫時保留，并密切隨訪觀察。本文報道了1例右側上頜第四磨牙伴埋伏阻生病例，并結合相關文獻分析，以期為此類多生牙病例診療提供思路。
1.病例報告
患者，女，21歲，柯爾克孜族。因“雙下后牙有洞2年，影響進食”求診。無家族相關病史，全身情況良好，無系統性疾病。口內見37、47殘冠，齲壞達髓室底，叩痛（±），松動Ⅰ度，牙齦無紅腫。18、28正位萌出，冠周無明顯疼痛。曲面斷層片示：37，47齲壞達髓室底，右側上頜區見第四磨牙埋伏于頜骨內，位置高于第三磨牙，在其根部水平（圖1）。
診斷：右側上頜埋伏多生牙。治療：因患者38、48正位萌出，設計拔除37、47后行固定矯治排齊牙列，將38、48前移重建牙牙合關系。右側上頜埋伏第四磨牙暫時保留，每半年密切隨訪觀察。
2.討論
磨牙區的多生牙出現在磨牙側面稱為副磨牙，在第三磨牙遠端則被歸類為第四磨牙。上頜第四磨牙通常發育要小于上頜第三磨牙，呈圓錐形，而下頜第四磨牙則類似于下頜第三磨牙。國外文獻報道第四磨牙發生率為0.18%，平均發病年齡為30.43歲，男女比例為2.5∶1，多見于上頜骨。Asrani等報道的一組病例中，76%～86%的患者多生牙單發，12%～23%的患者出現2顆多生牙，而少于1%的患者出現多顆多生牙。
Gaphor等發現磨牙區的多生牙51.5%位于第三磨牙周圍（頰側、腭側或位于第三磨牙遠中側），32.3%位于第二磨牙和第三磨牙之間，16.1%位于第一磨牙和第二磨牙之間。國內相關研究較少，有文獻報道第四磨牙發生率為0.17%，男女比例為8：13，與國外報道有所差異。
多生牙的確切病因尚不完全清楚，目前主要有幾種推測：①返祖現象，哺乳動物在進化階段，牙齒總數減少，牙齒形態變得更加復雜。在進化過程中，哺乳動物的牙齒以與其萌出相反的順序消失，多生牙可能為祖先原始牙數的回歸；②牙胚二分裂理論，在牙齒發育過程中，牙胚可分裂成2個或多個部分，從而導致具有相似或不同形態多生牙的發育；③牙板局部的過強活動，是最廣泛接受的理論：在乳牙發育階段，從乳牙釉質的舌側形成連續的牙板，這種連續的牙板增殖并形成恒牙。恒牙牙冠發育后，牙板經歷程序性細胞凋亡并退化。然而，未發育成恒牙的牙板殘余會形成牙源性囊腫，而牙板過度增殖可能導致多生牙形成。④遺傳性疾病；⑤局部創傷導致的異常反應；⑥綜合性疾病的一種表現。如唇腭裂、顱骨鎖骨發育不全、Gardner綜合征、Ehlers-Danlos綜合征和Fabry-Anderson綜合征可表現為頜骨內埋伏多生牙。
不同種族，多生牙發生概率不同，有報道顯示美國黑人多生牙患者比白人多9倍，國內柯爾克孜族多生牙尚未見相關報道。與女性相比，男性多生牙更為常見，可能是由于多生牙與常染色體隱性基因表達相關，該基因在男性中的表達較高。多生牙的形態主要有3種類型［：圓錐形47.3%，結節型39.9%和補充型12.8%。結節型更常引起恒牙遲萌，圓錐形更常引起鄰牙移位。
多生牙可于口腔內正常萌出，亦可垂直、倒置或橫向埋伏阻生于頜骨內，患者通常沒有臨床癥狀，在進行口腔放射檢查時才被發現。多生牙會影響正常牙列的萌出和排列，導致恒牙遲萌或異位萌出、鄰牙扭轉、牙列擁擠、牙周病、鄰牙齲壞、鄰牙牙根吸收以及形成牙源性囊腫等。第四磨牙通常位于第三磨牙遠端，更容易導致第二和第三磨牙的牙源性囊腫，并且第四磨牙擠壓牙弓也會導致食物嵌塞和第一磨牙的牙根吸收，上頜第四磨牙還與上頜竇病癥相關。因此，對于第四磨牙的早期診斷至關重要，以便進行適當評估和恰當治療。
第四磨牙的治療取決于臨床癥狀、牙齒位置以及對相鄰牙和牙弓的潛在破壞性。在某些情況下，第四磨牙可以無癥狀。若第四磨牙導致鄰牙吸收或形成囊腫等并發癥時應及時拔除。拔除埋伏第四磨牙的適應癥與完全性骨埋伏第三磨牙相似，除非拔除的風險大于益處，否則應與第三磨牙一同拔除。第四磨牙位于第三磨牙的后方，視野較差，可能使拔除手術更加困難。上頜第四磨牙拔除的可能風險是容易損傷鄰近牙囊或恒牙根部的牙釉質上皮，導致關節強直或相鄰牙的損傷；特別是在第四磨牙遠端骨璧很薄的情況下，手術期間易將第四磨牙推入顳下窩或上頜竇，甚至導致上頜竇穿孔或眼眶穿孔等嚴重并發癥。
下頜第四磨牙拔除的風險在于損傷下牙槽神經血管束和舌神經，造成下頜區麻木和大量出血，也會導致醫源性下頜骨骨折等。第四磨牙的治療必須制定科學的治療計劃，注意外科手術的風險和益處，對患者進行個性化評估，以便進行早期診斷和充分干預。若第四磨牙無明顯臨床癥狀，則優先選擇保留觀察。本例患者無第四磨牙家族史及右上頜區不適癥狀，埋伏的第四磨牙并不影響上頜牙列的排齊，且該牙牙根靠近右側上頜竇底，拔除難度較大。因此，建議暫時保留觀察，但須每半年至少1次定期隨訪，拍X線片觀察右上頜第四磨牙的變化情況；若患者出現臨床癥狀或右上頜第四磨牙有破壞鄰牙及牙弓的趨勢應及時行外科手術拔除。