外科治療 Murthy認為下列為手術指征：
①陰道內有腫塊感或膨隆感，以致需手助誘導排便；
②排糞造影中直腸前突>3～4cm，且有鋇劑滯留在前突內一半以上；
③直腸前突巨大且伴有直腸前壁內脫垂。
手術原則是修補缺損，消滅薄弱區。
(1)術前準備：腸道準備與結腸手術相同。麻醉可采用腰麻、骶麻或局麻。體位取俯臥位為宜，兩下肢下垂約45°，并稍外展，寬膠布，牽開雙大腿顯露肛門，擴肛至4～6指。
(2)手術方法：常用術式有3種。
①Sehapayak(1985)手術：在齒線上方、直腸前正中作縱切口，長5～6cm，深達黏膜下層，顯露出直腸陰道隔，沿黏膜下層向兩側游離黏膜瓣。根據前突寬度游離1～2cm，游離黏膜瓣時助手左示指插入陰道作引導，可起到加壓止血作用，縫合修補時尚可避免縫針刺破陰道黏膜。2-0號鉻制腸線間斷縫合兩側肛提肌邊緣3～5針，以修補直腸下端的直腸陰道隔薄弱區。然后間斷或連續縫合黏膜切口，Sehapayak報道應用該術式治療直腸前突353例，隨訪204例，其中101例(49.5)癥狀消除，72例(35%)癥狀明顯改善，28例(14%)癥狀有所改善，3例(1.5%)無效，總有效率為98.5%。尿潴留為最常見的術后并發癥，其發生率為44%，直腸陰道瘺1例，深部感染4例，輕度感染15例，感染率為56.6%。
②Khubchandani(1983)手術：在齒線上方1.5～2cm行橫切口，長1.5～2cm，在切口兩端向上各作縱切口，每側長5～7cm。游離基底部較寬的黏膜肌層瓣(瓣內必須有肌層)。黏膜肌層瓣向上分離需超過直腸陰道隔的薄弱區。先間斷橫行(左右)縫合3～4針，縱行折疊松弛的直腸陰道隔。再間斷垂直(遠近)縫合2～3針，上下折疊直腸陰道隔，縮短直腸前壁，降低縫合黏膜肌層瓣的張力，促進愈合。切除過多的黏膜，將黏膜肌層瓣邊緣與齒線間斷縫合，然后間斷或連續縫合兩側縱切口。Khubchandani報道應用該術式治療直腸前突59例，其中37例(62.7%)療效優良，10例(16.9%)良好，8例(13.6%)好，4例(6.8%)差。3例發生腸管狹窄，未經手術治愈；3例并發直腸陰道瘺，術后6個月自愈；18例黏膜肌層瓣收縮，黏膜壞死及延期愈合，預防方法是黏膜瓣基底部要寬，并帶有肌組織。本法適用于較大的直腸前突。
③Block手術(閉式修補術)：按前突大小，用血管鉗鉗夾直腸黏膜，用2-0號鉻制腸線從齒線處自下而上連續縫合直腸黏膜及其肌層，修補缺損。縫合時應注意連續縫合須呈下寬上窄，以免在上端形成黏膜瓣影響排便。Infantino(1995)報告直腸前突21例，有13例應用Block法修補，隨訪2年，有效率為80.9%，他認為本法簡單、有效。Murthy等報告33例經肛門行前突修補術的結果，女32例，男1例，平均年齡55歲(16～78歲)。全部病例平均隨訪期31個月(5～64個月)。填寫調查表的病人中，92%報告主觀感覺較術前有改善并對手術表示滿意。術前使用緩瀉劑和(或)灌腸的15人中僅2人繼續使用，術后亦未發現其他人使用緩瀉劑或灌腸。直腸前突經直腸入路行修補術的效果見。本法僅適用于較小的(1～2cm)直腸前突。
直腸入路修補直腸前突有操作簡便，可在局麻下完成手術，并同時治療其他肛管直腸疾病，重建肛管直腸角等優點。但是對于肛管狹窄，尤其是多次肛管手術后瘢痕性狹窄患者，由于擴肛困難，不能充分顯露術野，影響術中操作，甚至術后可能加重肛管狹窄，造成排便困難，故不宜經直腸修補前突，而以采用經陰道入路修補為宜。
高位直腸前突以經陰道修補為宜，因可更好地觀察近端陰道的情況，當存在陰道穹隆脫垂和陰道后疝時偶可能經腹途徑修補。
必須指出的是，單純直腸前突較少見，絕大多數合并直腸內套疊、會陰下降、腸疝等疾患，或痔及肛管疾病。以上疾病都應同時給予處理，否則將影響療效。術后仍應指導病人定時排糞，多飲水及多食高纖維食物。