大便化驗在臨床醫學檢驗中的作用

正常大便主要由消化后未被吸收的食物殘渣、纖維素、消化道分泌物、大量細菌、無機鹽和水等組成。其顏色與性狀，正常成人的大便為黃褐色成形軟便；嬰兒呈黃色或金黃色不成形糊狀便。大便的臨床醫學檢驗采用一般檢查、顯微鏡檢查、隱血檢查與其他檢查。大便檢查對許多疾病，特別是消化道疾病及寄生蟲病的診斷與療效監測都具有重要的臨床意義。

1  一般檢查

1.1 臨床意義   

① 黏液膿血便，細菌性痢疾大便多為黏液膿血便，阿米巴痢疾大便呈暗紅色果醬樣，以血為主，有特殊腥味。

② 稀汁樣便，見于各種感染性腹瀉或非感染性腹瀉，尤其是急性腸炎。

③ 柏油樣便，呈黑色。上消化道出血50～70mL即出現柏油樣便，其隱血試驗為陽性。

④ 米泔樣便，呈白色淘米水樣，見于霍亂、副霍亂患者。

⑤ 鮮血便，見于直腸、結腸息肉和腫瘤、肛裂及痔瘡等。

⑥ 白陶土樣便，見于阻塞性黃疸。

⑦ 球形硬便，見于便秘。

⑧ 扁平帶狀便，見于直腸或肛門狹窄。

1.2  注意事項

① 標本取材時應注意留取異樣部位的大便，采集后應立即送檢。

② 注意食物及藥物對大便檢查的影響，如蔬菜使大便呈綠色，動物血使大便呈黑色，消化道鋇劑后大便呈灰白色，服用中藥山道年、大黃后大便呈紫色。

③ 避免尿液、月經血混入大便。

2  顯微鏡檢查

正常大便中白細胞偶見，紅細胞無，結晶少量，細菌少量。

2.1  臨床意義

① 白細胞，增多見于腸炎，如痢疾志賀菌引起的菌痢，其他病原菌引起的腸道感染，以及過敏性腸炎及鉤蟲病、阿米巴痢疾、潰瘍性結腸炎等。

② 吞噬細胞（macrophage)，與膿細胞同時出現，見于細菌性痢疾及潰瘍性結腸炎。急性出血性腸炎有時可見多核巨細

胞。

③ 紅細胞，見于腸道下段炎癥出血時、痢疾、下消化道腫瘤、潰瘍性結腸炎、直腸息肉等。細菌性痢疾時紅細胞少于白細胞，阿米巴痢疾時紅細胞多于白細胞。

④ 腸黏膜上皮細胞，腸道炎癥時可見增多。

⑤ 上皮細胞，大量上皮細胞出現為腸壁炎癥的特征，如結腸炎、假膜性腸炎。

⑥ 結晶，特殊結晶如菱形結晶，常見于胃腸道出血后的大便中；夏科．萊登結晶見于過敏性腸炎、腸道潰瘍、寄生蟲感染、阿米巴痢疾等。

2.2  注意事項

① 大便采集后應在l小時內及時檢查，放置過久會破壞大便中的有形成分。

② 查阿米巴滋養體應從大便膿血部分取材或采用肛拭法采樣，保溫送檢。

3 食物殘渣檢查

正常大便中常可見到植物纖維，其他殘渣少見。

臨床意義：① 脂肪，有中性脂肪及脂肪酸。見于急、慢性胰腺炎，胰頭癌及小兒腹瀉等。② 淀粉顆粒，有同心性線狀的不規則塊狀物。見于慢性胰腺炎、胰腺功能不全等。⑧ 其他殘渣，如有肌纖維、植物纖維等，增多見于腸蠕動亢進和腹瀉。

4  結晶檢查

正常大便中可見少量磷酸鹽、草酸鈣、碳酸鈣等結晶；夏科－萊登（Charcot Leyden)結晶為無色透明的棱形結晶，常在阿米巴痢疾、鉤蟲病及過敏性腸炎大便中出現。

5  寄生蟲檢查

5.1  寄生蟲卵  

用于寄生蟲感染的診斷，如蛔蟲卵、鉤蟲卵、鞭蟲卵、蟯蟲卵、血吸蟲卵、姜片蟲卵、肺吸蟲卵、肝吸蟲卵、帶絳蟲卵等。

5.2 原蟲滋養體和包囊

用于腸道原蟲感染的診斷，常見的有：① 阿米巴原蟲：用于阿米巴痢疾的診斷，在典型的醬紅色黏液便中可見到大滋養體，并同時可見夏科－萊登結晶。② 藍氏賈弟鞭毛蟲：主要感染兒童和旅游者，引起腹瀉。⑧ 隱孢子蟲：現認為該蟲是引起免疫缺陷綜合征和兒童腹瀉的主要病原。

6  隱血檢查

上消化道少量出血時，紅細胞被消化而破壞，在顯微鏡下不能被發現，稱為隱血。大便隱血檢查對消化道出血的診斷有重要價值。化學法(常有鄰甲苯胺法、還原酚酞法）：陽性或陰性；免疫法：(常有ELISA、免疫斑點法）：陽性或陰性。

7  討論

大便檢查要學會察“形”觀“色”，當大便顏色出現某些異常時，可能與疾病有關。灰白色：有可能是黃疸或由于結石、腫瘤、蛔蟲等引起的膽道阻塞，導致膽黃素無法隨大便排出；黑色或柏油樣便：見于上消化道出血；紅色：多是下消化道出血，痔瘡、肛裂，或者是食用過多的西瓜、西紅柿。無論是上消化道還是下消化道出血排血便，都有一個特點，血和大便混在一起。另外，通過觀察大便的形狀也能了解一些疾病。正常的大便應為圓柱形，較軟。異常的形狀包括：太硬、太爛甚至黏液或水狀。球形硬便：多見于便秘；粘液稀便：見于腸壁受刺激或者發炎時；粘液膿性血便：多見于細菌痢疾；醬色粘液便：多見于阿米巴痢疾。因此大便檢查對許多疾病，特別是消化道疾病及寄生蟲病的診斷與療效監測都具有重要的臨床意義。