五、妊娠高血壓的治療
1.妊娠期高血壓：休息；鎮靜；密切監護母兒狀態；間斷吸氧；飲食
2.子癇前期：休息、鎮靜；解痙、降壓；合理擴容；必要時利尿；密切監測母胎狀態；適時終止妊娠
1） 鎮靜
地西泮：2.5～5mg p.o tid 或 10mg im 或 10mg iv（＞2分鐘）
冬眠藥物： ① 哌替啶50mg＋異丙嗪25mg im
② 哌替啶100mg ，氯丙嗪50mg 10%GS 500ml iv by drip
異丙嗪50mg
③ 1/3量+20％GS 20ml iv （ ＞ 5 ′）
2/3量+10％GS 250ml iv by drip
其他：苯巴比妥、異戊巴比妥、嗎啡等
2） 解痙：首選硫酸鎂★
◆ 硫酸鎂作用機制--預防和控制子癇發作
· 抑制乙酰膽堿釋放
· 刺激血管內皮合成前列環素
· 降低鈣離子水平，解除血管痙攣
· 提高Hb親和力，改善氧代謝
◆ 用藥指征
· 控制子癇抽搐，防止再抽搐
· 預防重度子癇前期發展成為子癇
· 子癇前期臨床前用藥預防抽搐
◆ 用藥方案： [總量 25～30g/日]
① 靜脈給藥：25%硫酸鎂 20ml
10％ GS 20ml
25%硫酸鎂 60ml
5％GS 500ml
② 肌內注射（根據血壓決定）：
25%硫酸鎂 20ml＋2％利多卡因2ml
臀肌深部注射，1～2次/日
◆ 毒性反應： 血鎂濃度（mmol/L）
· 正常孕婦： 0.75～1.00
· 治療有效濃度： 1.7～3.0
· 中毒濃度： 3
◆ 注意事項：
· R ≥ 16/min
· 尿量≥ 25ml/h
· 膝反射
· 10%葡萄糖酸鈣10ml iv 解毒
3） 降壓：
·指 征： 血壓≥160/110mmHg；舒張壓≥110mmHg；MAP ≥140mmHg
·目的血壓：舒張壓90~100mmHg
·降壓藥物：
① 肼屈嗪（肼苯噠嗪）hydralayine：→心衰禁用
② 拉貝洛爾labetalol → 、受體阻斷劑
不影響子宮胎盤血流
③ Ca ++ 拮抗劑 ：硝苯地平 nifedipine 、
尼莫地平 nimoldipine →可選擇性擴張腦血管
④ 甲基多巴 methyldopa → 興奮血管運動中樞 受體
⑤ 硝普鈉sodium nitroprusside →代謝產物氰化物可通過胎盤
作用極強
用藥≤72h
⑥ 卡托普利 captopril → 血管緊張素轉換酶抑制劑
降低胎盤灌注量
4） 擴容
﹥指征：嚴重的低蛋白血癥、貧血
﹥禁忌癥：心血管負擔過重、肺水腫、全身水腫、腎功能不全、無指征
﹥基礎：解痙
5） 利尿 →指征：全身水腫、肺水腫、急性心衰、血容量過多、伴潛在肺水腫
6） 終止妊娠指征
子癇前期：治療24~48h 無好轉
孕齡≥34周
孕齡＜34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟
孕齡＜34周，胎盤功能減退，胎兒未成熟，促胎肺成熟后
子癇 ：控制2h