三、有害氣體中毒的急診處理
（一）一氧化碳中毒的急診處理
1.中毒機理
一氧化碳經呼吸道被吸收入血后，能與紅細胞的血紅蛋白結合成穩定的碳氧血紅蛋白，影響了氧與血紅蛋白的結合及正常解離，特別是一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力強200～300倍，而碳氧血紅蛋白的解離比氧合血紅蛋白的解離緩慢約數千倍。因此，一氧化碳以極大的優勢與氧爭奪血紅蛋白，結合成為不易分離的碳氧血紅蛋白，嚴重地影響了紅細胞的血紅蛋白結合氧并隨血液循環起到輸送氧的作用，使機體、器官、組織發生急性缺氧。此外，高濃度的一氧化碳還能與細胞色素氧化酶的鐵結合，使組織細胞的呼吸過程受到抑制，也影響了組織細胞對氧的利用。如此嚴重的缺氧，導致各組織器官功能障礙，尤其是中樞神經系統更為敏感。
2.臨床診斷
發生一氧化碳中毒者多有在生產崗位接觸一氧化碳而又防護不善的情況，或生活中使用煤氣或火爐取暖，排煙通風不良或管道漏氣的情況，以上與毒氣的接觸史有助于一氧化碳中毒的判斷。中毒輕者頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心慌、無力、煩躁或意識模糊。重者神志不清，甚至血壓下降。危重者呈深昏迷，呼吸短淺，四肢冰涼，脈搏細數，二便失禁，生理腱反射消失，甚至并發腦水腫、肺水腫。為進一步確診，可作碳氧血紅蛋白定性，呈陽性結果。
3.急診治療
①把病人置于空氣新鮮之處，立即吸氧，危重病人應予高壓氧艙治療。
②靜脈輸液，并點滴維生素C、能量合劑，以改善機體的代謝過程及促進腦或其他臟器細胞功能的恢復。
③深昏迷者可給予蘇醒劑，如氯酯醒250mg加入葡萄糖液中靜脈點滴或回蘇靈8mg肌注或靜注。
④防止和治療腦水腫、肺水腫。選用抗生素預防和控制繼發感染，注意水、電解質及酸堿平衡，出現心律紊亂或血壓下降時要及時予以糾正。
⑤危重病例可考慮予以換血或輸入新鮮血。
（二）硫化氫中毒的急診處理
硫化氫是無色、蛋臭、有毒氣體。某些工業生產中產生的廢氣可含硫化氫，比如制革、橡膠或人造纖維等專業，在含硫橡膠加熱或鞣革或人造纖維進行硫酸處理過程中容易產生硫化氫。有的開采業如含硫石油或礦石開采時，硫化氫在空氣中的濃度也易升高。特別是含硫有機化合物腐敗時不僅能產生氨、二氧化碳、二硫化碳等，也能放出硫化氫，比如糞坑、下水管道、腌菜池等有機物發腐后產生有毒的硫化氫。因此，在上述條件下工作的人員應注意勞動保護。
1.中毒機理
硫化氫進入人體血液循環內能與細胞色素氧化酶的三價鐵結合，影響細胞的氧化過程，造成組織缺氧，尤其是中樞神經系統更為敏感。小劑量硫化氫中毒時可抑制中樞，中等毒量時中樞神經系統過度興奮，極量中毒時神經中樞麻痹，特別是呼吸中樞麻痹可造成窒息死亡。人體呼吸道和眼睛接觸硫化氫時，在呼吸道粘膜和眼結膜、角膜處產生硫化鈉，刺激呼吸道或角膜發生炎性反應。
2.臨床表現
低濃度硫化氫中毒時病人意識尚清楚，訴頭痛，眼睛流淚有刺痛感，鼻咽發癢，氣憋咳嗽，也有惡心、嘔吐等胃腸道反應。濃度較高的硫化氫中毒時病人心悸、躁動、呼吸困難、口唇發紺，甚至出現肺水腫，血壓下降。病人煩躁嚴重者可有譫妄或抽搐，意識喪失者呈昏迷狀態。高濃度的硫化氫中毒者可在現場立即死亡，因為病人呼吸中樞麻痹，故病死率極高。經搶救存活者，少數病人遺留植物神經功能紊亂或前庭功能障礙，也有的病人留有錐體外系征。
3.急診處理
①立即將病人移離有毒氣之現場。
②吸氧，氣道水腫狹窄者給予氨茶堿，必要時給氫化可地松靜脈點滴，有呼吸衰竭者予以呼吸興奮劑。
③給予亞硝酸異戊酯吸入，但休克狀態的病人不用。或者給10％硫代硫酸鈉20～40ml，靜脈注射。或者給1％美藍，按1～2ml（kg·min）用藥，可稀釋后靜注或加入葡萄糖液中靜脈點滴。以上藥物選擇其中1～2種即可，這三種藥均能促使機體高價鐵之形成，以利奪取硫離子，可以保護細胞色素氧化酶的三價鐵不被硫離子結合，保存細胞色素氧化酶的活力。
④給予細胞色素C、三磷酸腺苷、輔酶A能量合劑，保護細胞的生理代謝過程。
⑤糾正肺水腫或腦水腫。
⑥糾正休克。
⑦給予抗生素預防或控制感染。
⑧靜脈點滴葡萄糖液，注意水、電解質平衡，靜脈點滴維生素C可促進酶的活性。
⑨有角膜炎性反應者可用2％碳酸氫鈉沖洗。
四、某些殺鼠藥中毒的急診處理
（一）敵鼠鈉鹽中毒
1.中毒機理
敵鼠鈉鹽系低毒抗凝血殺鼠劑，可溶于熱水與酒精。進入人體后可干擾肝臟利用維生素K，影響Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、凝血致活酶復合物的形成，使凝血時間及凝血酶原時間延長，引起皮膚或內臟出血。
2.臨床表現
皮膚紫斑、齒齦出血、鼻衄，也可有尿血或便血。
3.急診處理
立即催吐或洗胃，盡力排出毒物。輕者給予維生素K110mg，肌注或靜脈壺入，每日2～3次，待病情好轉時改為口服維生素K4。也可給維生素C
3～4g，靜脈點滴，以減輕出血。重癥者應輸新鮮血漿或全血，及時補充凝血因子。有條件單位可給輸凝血酶復合物，控制出血效果較好。必要時加用氫化可地松100～300mg靜點，也能減輕出血。
（二）磷化鋅中毒
1.中毒機理
磷化鋅殺鼠劑進入胃腸道，遇到胃酸可產生磷化氫與氯化鋅，能腐蝕胃腸道粘膜發生炎性反應，可造成粘膜充血、潰瘍或出血。以上物質也能入血，損傷中樞神經系統、心血管及肝、腎等重要臟器。
2.臨床表現
可有惡心、嘔吐、胃燒灼、腹痛、腹瀉或合并消化道出血。有的病人可有心悸、氣短，或心電圖示心肌損害。神經系統可有全身麻木、頭暈，重癥者還有意識模糊、昏迷或抽搐，有的病人出現肝大、黃疸，也有的病人出現血尿、蛋白尿、管型尿等。
3.急診處理
及早用1：5000高錳酸鉀溶液洗胃，可使磷化鋅變為磷酸鹽。飲食以清淡流質、半流質或軟食為宜，但禁食含脂類，因磷化鋅能溶于脂類，不利于毒物的清除。為了促進毒物的排泄可用瀉藥，但不能用硫酸鎂，因其與磷化鋅可生成鹵堿類有毒物質。可服用液體石蠟30ml，不僅能溶解磷化物而且不被胃腸道吸收。除上述處理以外需配合全身支持治療。
（三）安妥中毒
1.中毒機理
安妥殺鼠藥進入人體后可以分布于身體各個臟器，損傷其毛細血管及內臟細胞發生變性與壞死，也能抑制機體的正常代謝功能。
2.臨床表現
病人可有惡心、嘔吐、口渴、胃脹伴有灼熱，頭暈嗜睡或躁動、驚厥或昏迷。也可出現休克、肺水腫。少數有肝大、黃疸、血尿或蛋白尿。
3.急診處理
及時用1：5000高錳酸鉀溶液洗胃，忌用堿性溶液，因安妥在堿性溶液中可大量溶解，增強毒物吸收，不利毒物的排泄。特別是應避免油類食物，因脂類也能加速毒物的吸收，但可用硫酸鎂導瀉，盡量排出毒物。此外，也可用5％硫代硫酸鈉5～10ml靜脈注射用以解毒。呼吸困難者應予吸氧，注意防止或糾正肺水腫。
五、某些食物中毒的急診處理
（一）腌制食品及亞硝酸鈉急性中毒
1.中毒機理
許多蔬菜，如菠菜、小蘿卜、青菜、小白菜等，還有可供食用的野菜如灰菜、薺菜等都含有較多的硝酸鹽和亞硝酸鹽類物質，特別是陳腐或者熟后剩余的上述蔬菜，或者是新腌泡制的蔬菜及堿菜，于腌制1周左右時含亞硝酸鹽最高。如果人們用含亞硝酸鹽或硝酸鹽的苦井水腌泡蔬菜或飲用，將會攝入過多的硝酸鹽或亞硝酸鹽類引起中毒，尤其是誤將亞硝酸鹽作為食用鹽將會發生急性中毒。
某些肉食加工廠或家庭腌制咸肉或鹵制熟食時，為使肉色美觀，加入較多的硝酸鹽。如果人們過食上述蔬菜保存或腌泡不當的食品，或鹵制不合格的肉類，甚至誤食亞硝酸鹽的量達到0.2～0.5g時即可出現中毒的表現。
人們食入的硝酸鹽在腸道內硝酸鹽酶原菌的作用下，能還原為亞硝酸鹽，同苦井水中的亞硝酸鈉鹽或建筑部門使用的工業用鹽亞硝酸鈉是同樣具有毒性作用。其被吸收入血后，能將正常的血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，造成高鐵血紅蛋白血癥。因為高鐵血紅蛋白不能與氧結合，故紅細胞失去了運輸氧的能力，導致機體各組織、器官缺氧。如果血液內高鐵血紅蛋白的含量超過血紅蛋白總量的1.7％即可出現皮膚、粘膜青紫發紺。
2.臨床表現
亞硝酸鹽類中毒后，如果有20％的血紅蛋白變成高鐵血紅蛋白中毒者可出現明顯缺氧的表現，不僅口唇、面部、指趾端呈紫紺狀，病人還可有頭暈、頭痛、精神萎靡、嗜睡、反應遲鈍，重癥者可有意識喪失。有的中毒者惡心、嘔吐、腹瀉。由于亞硝酸鹽還能松弛小血管的平滑肌，故重癥病人的血管擴張導致血壓下降，心律增快。嚴重缺氧持續時間較長者也能出現呼吸衰竭，危及病人的生命。
3.急診處理
①一旦確定有亞硝酸或硝酸鹽類食物中毒時應立即催吐，或用1：5000高錳酸鉀溶液或溫水洗胃。洗胃后給50％硫酸鎂40～50ml導瀉，盡量排出毒物。
②紫紺比較明顯者給予吸氧，出現呼吸衰竭者除人工呼吸或使用呼吸機外，可用呼吸興奮劑，糾正呼吸衰竭。
③靜脈輸入葡萄糖與維生素C，因為葡萄糖在氧化過程中通過脫氧酶及輔酶的作用，促使高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白。維生素C也能直接促進高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白，以利紅細胞恢復運送氧的功能。
④化學性紫紺明顯者，可給1％美藍1～2mg／kg體重，用葡萄糖稀釋后靜脈注射或靜脈點滴。
⑤病情嚴重者可考慮輸新鮮血或換血療法。
⑥有血壓下降，四肢濕冷休克表現者應及時予以糾正。
（二）毒蕈中毒
1.中毒機理
毒蕈內含有毒蕈堿、毒肽、毒蕈溶血素等毒性物質，只有部分毒蕈經高熱烹調法能夠達到解毒，但大多數毒蕈用此法難以去掉其毒性。上述有毒物質不僅能引起胃腸道反應，還能損傷內臟，有的還會破壞紅細胞發生溶血反應。
2.臨床表現
人食入毒蕈后，多在數小時或十幾個小時發病。量常見的是胃腸道癥狀，病人惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。吐瀉嚴重者呈脫水狀態，常有血容量不足，電解質紊亂，甚至血壓下降，出現休克，病人心搏加速，呼吸急促。有的病人神經、精神方面癥狀突出，如躁動不安，精神錯亂，肢體麻木，活動障礙甚至抽搐。還有的病人面色蒼白，鞏膜黃染、尿黃等溶血表現。
3.急診處理
①立即刺激病人咽部，引起嘔吐反射，盡量吐出胃內殘留之毒蕈。必要時洗胃、導瀉。
②輸入葡萄糖，保障病人的入量及所需熱量，補充丟失的鉀、鈉電解質。
③巰基藥物解毒，二巰基丁二鈉0.5～1g稀釋后靜注，每6h重復1次，癥狀改善后減量。或用5％二巰基丙磺酸鈉5ml，肌注，每6h重復1次，癥狀改善后減量。巰基藥對毒傘肽類毒素有解毒作用，保護巰基酶的活性。
④阿托品可解痙止痛，對腹痛癥狀明顯者可減輕癥狀。
⑤腎上腺皮質激素對毒蕈溶血素引起的溶血性貧血療效較好。
⑥有肝臟損害、肝功能異常者需予以保肝藥，并追查肝功能恢復情況。
（三）發芽土豆中毒
1.中毒機理
發芽或青綠色土豆含龍葵素較高，特別是土豆芽、芽胚、芽孔周圍，或土豆皮內呈青綠色部位，龍葵素含量更高。過高含量的龍葵素對人體有害，不僅有胃腸道反應，也可出現化學性紫紺，還能抑制呼吸中樞。
2.臨床表現
過食發芽或青綠色不熟的土豆，幾十分鐘或數小時即可出現口咽部灼熱，發癢，伴惡心、嘔吐或腹痛、腹瀉，嚴重者可以脫水，導致血壓下降及電解質紊亂。部分病人有口唇紫紺、呼吸困難。重危病人有神經系統表現，可瞳孔散大，肢體抽搐，甚至呼吸中樞麻痹。
3.急診處理
①對急性中毒者首先催吐，必要時用2％碳酸氫鈉或1：5000高錳酸鉀溶液或濃茶水洗胃。然后給病人喝適量食醋，加速龍葵素的分解，最后用50％硫酸鎂40～50ml導瀉，排出毒物。
②靜脈輸注葡萄糖，不僅補充丟失的體液，也可能促進毒物排泄。輸液中同時注意電解質平衡。
③有化學性紫紺者應予吸氧，酌情靜脈輸注美藍和維生素C。
（四）棉子中毒
1.中毒機理
棉子含棉酚類，尤其是游離棉酚系血液毒和細胞原漿毒類酚毒甙，可以損人體的神經、血管和內臟，發生毒性反應。
2.臨床表現
人若長期或大量食用棉子、粗制的棉子油或榨油后的棉子餅發生中毒時出現納食不佳、惡心、嘔吐、腹脹便秘、腹痛便血等胃腸道癥狀，還可以有頭暈、嗜睡、口渴、多尿，由于排尿量顯著增加，中毒者丟失大量電解質，血鉀、鈉、鈣的水平低于生理正常值，病人不僅四肢麻木無力，甚至呈軟癱狀態。如果未能及時予以糾正，則容易發生呼吸肌麻痹或心臟驟停。在炎熱夏季，棉子中毒者還可以出現高熱、面部腫脹、皮膚潮紅、搔癢癥狀。久食棉子油者，女性有閉經現象，男性產生精子受到阻抑，甚至發生不育或絕育。
3.急診處理
①及早催吐，必要時洗胃和導瀉。
②測定血鉀、鈉、鈣的濃度，并根據血電解質穩定與否決定是否心電監護，有電解質紊亂者，尤其是低血鉀更應及時糾正。
③夏季棉子中毒者出現高熱時給予溫水擦浴或藥物降溫，皮膚紅腫搔癢者適當給予抗過敏藥如撲爾敏、賽庚啶等。
④男女病人出現生殖系統功能變化時，可由泌尿科、婦科診療，也可配合中醫、中藥調理。