產前診斷有無臍帶繞頸事關胎兒死亡率及圍生兒的預后。近年來，超聲多普勒技術在圍生兒醫學的應用受到臨床重視。應用彩色多普勒血流顯像(CDFI)檢測胎兒臍帶繞頸準確率明顯優于單純B超檢查。筆者報告我院2003年4月～2006年8月間產科疑診胎兒臍帶繞頸的65例產前孕婦的彩色多普勒超聲檢查結果，并與分娩后臨床資料對比，現總結如下。
1 資料和方法
2003年4月～2006年8月在我院產科疑胎兒臍帶繞頸的孕婦65例，先在B型超聲下常規檢查胎兒、胎盤、臍帶、羊水情況，重點在胎兒頸部周圍探查有無臍帶回聲，注意后頸部皮緣有無壓跡，將此兩項陽性發現者作為B型超聲診斷胎兒臍帶繞頸的依據。然后于產前1～4周行彩色多普勒超聲檢查，使用GE公司LOGIQ-5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz，取樣容積1～2 mm，超聲束與血流方向夾角<45°。孕婦取仰臥位，平靜呼吸。沿胎兒頸部環行掃查有無臍血流顯示，以探查到紅、藍并行的彩色血流束環繞前頸部與后頸部呈“彩環征”，且血流頻譜測定為臍動、靜脈血流速波型為彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸的依據。測定臍動脈收縮期血流速度(VS)及舒張期血流速度(VD)、VS/VD值、阻力指數(RI)值。
2 結果
臍帶繞頸的B型超聲圖像特點：①胎兒頸后方，兩側頸部及（或）頸前方均可見臍帶回聲緊貼頸部皮緣。②胎兒后頸部皮緣有壓跡，壓跡呈“U”型、“W”型、波浪形分別提示臍帶繞頸1周、2周、3周以上。③枕后位（或骶后位）胎兒頸后方臍帶回聲及壓跡不明顯，頸前方下頜處可見臍帶回聲。
臍帶繞頸的彩色多普勒超聲圖像同時還具有以下特點：①沿胎兒頸部環形掃查，可見環繞前頸部及后頸部的紅、藍并行的彩色血流束，呈“彩環征”。②胎兒后頸部皮緣壓跡處可探及紅、藍相間的彩色血流。③脈沖多普勒取樣于“彩環征”處血流，可顯示臍動、靜脈血流速度頻譜。本組檢測臍帶繞頸的臍動脈VS/VD值為
（2.3±0.57），RI值為（0.50±0.09）。④“彩環征”處的血流顯示2條、4條或6條以上臍動脈頻譜者分別提示臍帶繞頸1周、2周或3周以上。
超聲診斷與分娩結果對照，產科疑診的65例均經彩色多普勒超聲檢測。臨床分娩證實繞頸者為48例。按B型超聲診斷標準，確診36例，漏診6例，誤診16例；按彩色多普勒超聲診斷標準，確診46例，漏診1例，誤診3例。可見，對于診斷胎兒臍帶繞頸，二者的診斷準確率、陽性符合率兩項指標差異均有顯著性（P<0.05）。
胎兒臍帶繞頸與胎兒宮內窘迫的關系，臍帶繞頸組胎兒宮內窘迫的發生率較無繞頸組高，二者差異有顯著性（P<0.05），兩組的臍動脈VS/VD值與RI值差異無顯著性。臍帶繞頸組中有4例臍動脈VS/VD值>3，RI值>7，經剖宮產證實臍帶纏繞緊密，其中2例繞頸2周，均合并胎兒宮內窘迫，4例臍動脈VS/VD值、RI值與無繞頸組相比差異均無顯著性（P<0.05）。
3 討論
胎兒臍帶繞頸可影響胎兒血供，引起胎兒宮內窘迫，嚴重時造成胎兒窒息或死亡，因而產前診斷臍帶繞頸有重要的臨床價值。B型超聲不能直接顯示臍帶血流信號，而且胎位及羊水量的多少對診斷干擾較大，因而漏診率及誤診率較高。彩色多普勒超聲可清晰顯示胎兒頸部周圍有無臍帶血流并記錄血流頻譜，用以診斷胎兒臍帶繞頸直觀、快速，尤其在纏繞較緊及羊水少時能快速、準確地確定所在位置及繞頸情況。按本組彩色多普勒超聲的診斷準確率為93.9%，陽性符合率95.8%，較B型超聲明顯提高（P<0.05），是產前診斷臍帶繞頸的準確方法。本組資料對比，臍帶繞頸的胎兒宮內窘迫發生率較無繞頸組高（P<0.05），說明臍帶繞頸與胎兒宮內窘迫關系密切，可為臨床預測提供可靠依據。
彩色多普勒超聲可記錄臍動脈和臍靜脈頻譜，檢測臍動脈VS/VD值及RI值，而二者可反映胎兒-胎盤循環的血流阻力狀況。正常妊娠過程中VS/VD值隨孕周的增大而逐漸減少，因為隨妊娠進展胎盤體積逐漸增大，絨毛血管數量增加，血流量增加，臍動脈舒張期流速隨之增加，VS/VD亦隨之減少，血流阻力下降。正常妊娠24周以后隨著妊娠進展臍動脈血流VS/VD<3，本組測值與之相符。本組資料中臍帶繞頸組與無繞頸組的臍動脈VS/VD值、RI值相比，差異無顯著性（P>0.05），可能是因為大部分病例臍帶纏繞較松未影響臍動脈血流阻力有關。臍帶繞頸組中，有4例臍動脈VS/VD>3，RI值>7，分娩時均需剖宮產，并證實臍帶繞頸緊密，合并有胎兒宮內窘迫。可見，當臍帶纏繞過緊或壓迫嚴重，以致臍動脈血流受阻時，胎兒預后受影響。吳乃森等認為，當臍動脈VS/VD>3，且胎心率發生改變時，應及時剖宮產結束分娩。本組臍帶纏繞緊密組的臍動脈VS/VD值（3.6±0.41），RI值（0.73±0.04）均較無繞頸組高（P<0.05）。因而認為臍動脈VS/VD值、RI值對于提示臍帶纏繞的松緊程度，并預測胎兒預后有重要意義。
彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸的診斷準確率、陽性符合率雖很高，但仍有漏診及誤診，分析其原因主要有：①胎兒枕后位（或骶后位）難以顯示胎兒后頸部，易造成假陰性。應從多角度探查或囑孕婦轉變體位仔細掃查。本組漏診1例為枕后位。②臍帶過長，飄浮于胎兒頸部周圍但并非纏繞頸部，易造成假陽性。應仔細追蹤臍帶走行探查。③產程中胎位變動或臍帶纏繞較松使繞頸的臍帶自行解脫。應盡量縮短超聲檢查與分娩的時間。本組誤診3例考慮后兩種原因。
綜上所述，彩色多普勒超聲用于產前診斷臍帶繞頸是一種直觀、簡便而準確的方法，可為臨床預測胎兒宮內窘迫及預后情況提供可靠依據，為臨床醫師及時正確處理病情創造條件，對保證圍生兒安全有重要意義。