影響尿液分析儀干化學檢測結果準確性的因素與對策

作者：諶樹青
作者單位：湖北省疾病預防控制中心門診部

　　尿常規分析幾乎是健康人及患者接受篩選的必查項目，尿十項干化學檢測包括：尿比重、蛋白、葡萄糖、酮體、膽紅素、尿膽原、亞硝酸鹽、紅細跑、白細胞、酸堿度。一般而言：只要尿液樣本采集，運送合格，檢測操作規范，作為一種過篩性試驗，其敏感性、特異性是可以接受的。但應注意的是，由于方法學上的缺陷，檢驗人員在使用尿十項干化學作為篩查時，應對其技術原理、診斷價值及可能干擾因數有較清醒的認識，并輔以相應的對策，這樣才能保證其正確使用。

　　以下幾方面問題應該引起我們高度重視：(1)尿干化學試驗對管型、特殊細胞及細菌、結晶等有形成分識別能力不強。尿蛋白的技術原理與建立在尿液蛋白與某種染料結合的基礎上。尿液不同類型的蛋白成分（如球蛋白、本周蛋白、血紅蛋白、黏蛋白）對染料檢測的敏感性不同。(2)尿液酸堿度，尿液中藥物對檢測結果有很大影響。(3)尿糖干化學法測定尿糖的原理是葡萄糖氧化酶法，其僅對葡萄糖起作用，較為特異、敏感，但也極易受維生素C、抗生素、酮體等影響。(4)鳥亞硝酸鹽測定，其原理基于分析尿液中細菌所產生的亞硝酸鹽，因而前提條件是尿液中的致病菌必須含有亞硝酸還原酶，且允許細菌與尿液充分作用（在膀胱停留間隔大于4h左右），否則出現假陰性［1］。(5)干化學法在測定血尿時存在一定的局限性，如尿中維生素C的存在會導致干化學法紅細胞檢查的假陰性；在泌尿系統感染中，大多數革蘭陰性菌和某些革蘭陽性菌可能釋放氫過氧化物酶活性物質或本身為了代謝需要，在繁殖過程中合成觸酶、過氧化物酶和超氧化物歧化酶，這些物質和酶在干化學法測定尿紅細胞時，都能使試帶中的過氧化氫茴香素或過氧化氫稀枯分解出游離氧，后者使色帶源呈色而出現假陽性。(6)尿十聯試帶上，尿膽紅素與尿膽原試劑為不同的重氮鹽，前者與膽紅素交聯呈現紅色，而后者尿膽原迅速反應形成紅色偶氮染料，兩者可能存在一定程度的交叉反應。另一方面可能由于未吸進試帶上的多余尿液，生成的有色產物滲入臨近的尿膽原試帶上，尿膽原本身性質不穩定，易于氧化成尿膽素而不能與試劑發生反應，故尿液不新鮮時會出現假陰性。當尿液中含有甲醛防腐劑或亞硝酸鹽大于每升0.05g也可降低反映的靈敏度，所以一般情況下易出現假陰性結果，而導致假陽性的產生是因尿液中存在膽紅素。因此，在實際工作中，應注意吸盡多余的尿液，對儀器檢測的膽紅素及尿膽原結果均為陽性且尿膽紅素在“+，+”以上的標本應通過手工對照來進一步確定檢驗結果［2］。
　　
　　保證尿液干化學分析質量的條件是：儀器的穩定，試帶質量可靠，保存方法正確，否則干化學分析將失去它的過篩作用，在提高除腎臟疾患，泌尿系統疾患外，亞硝酸鹽、白細胞、紅細胞、蛋白質四項指標均陰性者可省略鏡檢，但含一項以上指標異常時必須做鏡檢（但腎臟疾患、泌尿系統疾患無論干化學結果如何，均應鏡檢），以免發生漏檢現象，因為尿干化學不能檢測出管型、上皮細胞、滴蟲、精子、結晶等，要獲得臨床最終的確定性結論，一定要進行普通光學顯微鏡。

　　【參考文獻】

　　1  叢玉隆，馬俊龍.當代尿液分析與臨床.北京：中國科學技術出版社，1998，9.

　　2  中華人民共和國衛生部醫政司.全國臨床檢驗操做規程. 第二版.南京：東南大學出版社，1997，128.