微生物檢驗是臨床檢驗中很重要的一部分,它與免疫、生化、臨檢相比,在標本的采集和處理方面,有特殊的一面,需要無菌操作,檢驗的時間相對較長,對檢驗的要求,目標不確定,范圍較廣。為了更好地開展細菌培養,使其發揮應有的作用,關于標本的采集、送檢和如何看待培養結果等諸多問題,需要與臨床交換意見醫|學教育網搜集整理。
病人發生泌尿道感染后,通常要做尿培養。
理論上講,正常人的尿是無菌的,然而,在尿的采集過程中,由于尿要經過尿道口,會污染一些尿道口的正常菌群(當然穿刺采尿例外)。所以尿培養需要量化,通常為半定量計數。如何確定尿培養的意義呢?泌尿系感染的診斷標準是:尿培養的菌落計數,G+球菌≥104個/ml,G—桿菌≥105個/ml.但對于慢性感染的病人,尿培養的菌落計數往往低于這個標準。為了判斷培養結果是否為感染菌,醫生通常要求病人送檢幾次。有關尿培養的問題有以下幾點需要注意:
1.最好留取晨尿
因為發生泌尿系統感染的細菌,經過一晚上的潴留,早晨第一次尿含菌量會比其它任何時候高。
2.一定要留取清潔尿
尿培養的菌落計數結果,和病人的衛生狀況有很大關系,病人在留取尿前,要用干凈水認真清潔外陰和尿道口,尤其是女病人,棄去前段尿留取中段尿。
3.及時送檢最好 細菌繁殖的速度是驚人的,尿里有供細菌生長的營養成分,久置的尿標本會使菌落計數的結果偏高而影響培養結果;而有些對酸堿度較敏感的細菌如鏈球菌、淋球菌等,在偏酸的尿液中放置久了會影響其生長,影響培養結果。所以,尿標本放置的時間盡量不要超過一小時。及時送檢最好!
4.如何看待尿培養結果
對尿培養結果的處理原則是:
(1)菌落計數,G+球菌≥104個/ml,G—桿菌≥105個/ml時,則報告細菌培養鑒定結果和藥敏結果,不再報告細菌數量;
(2)培養結果小于以上規定時,則報告細菌菌落計數,通常不報告藥敏,以免造成誤導用藥;
(3)如果細菌小于規定細菌數,但培養出的細菌較純,病人又多為慢性泌尿系統感染時,則既報告細菌鑒定結果及菌落計數結果又報告藥敏結果。
(4)如果病人在近期多次培養的結果不一樣,菌落計數均小于規定指標時,這些不穩定的細菌多為正常菌群,臨床意義不大,如果病人病情不見好轉,需要考慮其它微生物感染的可能性。