1 臨床資料
患者女，24 歲，腰背部黑褐色斑片 24 年。患者 出生時腰背部即被發現有一黑色小斑點集簇成小指 甲蓋大小的黑斑，隨年齡增長皮損逐漸擴大，其上黑 色斑點亦逐漸凸起成為黑褐色丘疹，其上有毳毛生 長，無痛癢，未予治療。患者既往體健，無類似疾病 家族史。體檢: 系統檢查未見異常。皮膚科情況: 腰 背正中部可見 3. 0 cm × 4. 0 cm 橢圓形黑褐色斑，邊 界清楚，不對稱，壓之不退色，皮損由多個黑褐色丘 疹簇集而成，與毛囊一致，丘疹中心可見毳毛，周圍 有較多毛發，其間可見一豌豆大小不規則正常皮膚， 無糜爛、破潰及壓痛，基底部無紅腫，周圍未見衛星 病灶( 圖 1) 。實驗室檢查: 血、尿常規，肝腎功能均 正常。皮膚鏡檢查: 皮損邊緣清楚，結構不對稱，毛 囊性丘疹上可見毛發，色素呈斑點狀分布，且向毛囊 周圍聚集，未見藍-白結構及不典型色素網( 圖 2) 。 皮損組織病理示: 表皮角化過度，表皮增厚，表皮突 延長，基底層色素增多，真皮網狀層可見痣細胞呈團 狀或條索狀分布，主要分布于毛囊皮脂腺周圍，小汗 腺周圍亦可見少量痣細胞環繞，痣細胞分化良好，多 呈上皮樣( 圖 3) 。診斷: 斑點狀集簇性色素痣。
2 討論
斑點狀集簇性色素痣( spotted grouped pigmented nevi) 為先天性色素痣的一種特殊類型，常出生 時既存在或出生不久發生，逐漸長大; 主要表現為密 集排列的黑褐色丘疹，丘疹中心常可見毳毛，褐色的 丘疹可融合成斑塊; 組織病理多表現為皮內痣，分為 兩種病理類型，一種是以毛囊為中心型的，其特點是 痣細胞巢環繞毛囊; 另一種則是以小汗腺為中心型 的，每個小汗腺可被痣細胞緊密包繞。Morishima 及Imagawa 認為先天性痣細胞痣的痣細胞增生與汗腺 導管密切相關，并認為以汗管為中心的斑點狀集簇 性色素痣的痣細胞起源于汗管壁的成痣細胞［1］。 本病國內報道 6 例［2-7］，發生部位: 2 例發生在 腹部，2 例發生在小腿，1 例發生在肩部，1 例發生在 大腿伸側; 病理檢查: 5 例以毛囊皮脂腺為中心，1 例 未做病理檢查; 本例發生在腰背部，屬于以毛囊為中 心型的; 綜合分析現已發現的 7 例病例，本病出生即 有，無特定好發部位，皮膚鏡可見色素呈斑點狀分 布，病理上痣細胞主要分布于毛囊皮脂腺周圍，且痣 細胞分化良好，都為皮內痣。另外本例患者皮損間 可見豌豆大小不規則正常皮膚未受累，其毛囊皮脂 腺未被痣細胞浸及的機制尚不明確，有待進一步研 究。臨床上本病應該與斑痣( nevus spilus) 鑒別，斑 痣又稱為點狀雀斑樣痣，亦為先天性痣，通常在 1 歲 左右發生，皮損特征是在淺棕色或褐色斑基礎上出 現多個深色的色素斑或小的丘疹，一般不與毛囊一 致。臨床上，斑點狀集簇性色素痣并不少見，但迄今 為止，國內關于本病的病例報道僅寥寥幾篇，說明國 內醫師對本病認識不足，希望本篇報道能使國內皮 膚科醫師加深印象。此外，以往報道認為本病惡變 率低，無需治療; 筆者認為盡管到目前為止未有該病 惡變的報道，鑒于本病屬先天性色素痣的一種特殊 類型，較后天性色素痣易于惡變，易嚴密觀察，必要 時進行預防性切除。
參考文獻略。