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  • 發布時間:2022-07-02 17:01 原文鏈接: 斯約格倫綜合征的實驗室檢查

      血常規檢查

      輕度貧血(約25%),多為正細胞正色素性貧血;不同程度白細胞減少(30%);嗜酸性細胞或淋巴細胞增多(25%);輕度血小板降低。

      生化學檢查

      (1)ESR增快(90%以上)。

      (2)白蛋白及球蛋白增高(50%),主要為γ蛋白;少數有巨球蛋白或冷球蛋白血癥。

      (3)腎小球濾過功能輕度損害。

      腎小管功能檢查

      (1)尿液不能酸化,尿pH≥6。

      (2)尿鉀、尿鈣排泄增多,合并Fanconi綜合征的患者可出現葡萄糖尿、氨基酸尿、低血鉀及RTA。

      (3)部分呈高氯性酸中毒,可疑RTA者行氯化銨負荷實驗。

      (4)尿比重降低。鏡下或肉眼可見血尿。

      (5)血、尿β2-m增高。

      免疫學檢查

      IgM、IgA和分泌型IgA升高,個別斯約格倫綜合征病人可發現有巨球蛋白和冷凝集素。由于血液中存有IgG及其復合物,故有時血液黏稠度增加。

      50%~60%的斯約格倫綜合征病人抗SSA抗體和(或)抗SSB抗體陽性。半數以上病人類風濕因子陽性。約有33%的病人抗甲狀腺和抗平滑肌抗體陽性。凡是抗甲狀腺抗體陽性的病人,都有抗胃壁細胞抗體陽性。約半數病人體內存在著抗唾液腺管抗體。約10%的病人狼瘡細胞陽性。近年來又發現有對淋巴樣細胞滲出液可溶性核酸抗原的沉淀抗體。結核菌素及二硝基氯苯皮膚試驗、淋巴細胞轉化試驗,均提示細胞免疫機能低下。

      玫瑰紅或熒光素染色試驗

      1%玫瑰紅或2%熒光素行角膜結膜染色,可顯示出風濕病的重疊有潰瘍。用裂隙燈檢查可發現部分剝離的角膜上皮絲、角膜碎片或表淺性角膜基質浸潤。

      濾紙試驗

      此為檢查淚液分泌減少最簡單的一種方法。取35mm × 5mm濾紙一張。在其一端5mm處折成直角,將該端置于眼瞼結膜囊內,5min后測定濾紙濕浸至折疊處的長度,正常人在15mm以上。

      唾液流量測定

      先在腮腺管開口處放一個小杯,再向舌邊滴檸檬液數滴,5min后收集左右腮腺分泌液,少于0.5ml者為陽性;再咀嚼石蠟4g,并測定10min所分泌的唾液量,正常值為10~20ml,斯約格倫綜合征患者則減少。

      較度正細胞正色素性貧血(25%),白細胞減少(6%~33%),嗜酸性粒細胞增多(5%~25%)亦可發生輕度血小板減少。血沉增快(80%~94%)。約有半數病例白蛋白減少和多株峰型球蛋白增高,主要在γ球蛋白部分,亦可有α和β球高蛋白增高。免疫球蛋白主要是IgG、IgM增高,約3/4病人類風濕因子陽性,常為IgM型;抗核抗體陽性(17%~68%),抗dsDNA抗體少見,巨球蛋白和冷球蛋白可陽性,有高粘綜合征;抗甲狀腺球蛋白和抗胃壁細胞抗體陽性(各30%),抗人球蛋白試驗和抗線粒體抗體陽性(各10%);原發性斯約格倫綜合征中抗SS-A抗體陽性性率達70%~75%,抗SS-B抗體達48%~60%,而斯約格倫綜合征合并類風濕性關節炎分別為9%和3%,抗唾液腺導管上皮細胞抗體(ASDA)在原發性斯約格倫綜合征中25%陽性,而斯約格倫綜合征合并類風濕性關節炎達70%~80%,血清和唾液中β2微球蛋白增高(β2-M),血清濃度可作觀察疾病活動指標。唾液中IgG含量增加,有高水平IgA和IgMRF。DIF示表皮基底層和基底層旁有IgG沉著。周圍血T淋巴細胞減少,以Ts降低明顯,Ia陽性T淋巴細胞群增加,淋巴細胞轉化試驗和活性花瓣形成試驗低下。循環免疫復合物增高;CH50和C3增高或正常,發生血管炎時可降低。約2/3患者有網狀內皮系統Fc受體功能缺陷,當SS的良性淋巴細胞增生轉變為惡性淋巴瘤時,高γ球蛋白血癥可變以為γ球蛋白血癥,自身抗體滴度下降或陰轉。

      (一)淚腺功能檢測

      有Schirmer試驗(用濾紙測定淚流量,以×35mm濾紙,在5mm處折彎,放入下結膜囊內,5'后觀察淚液濕潤濾紙長度,<10mm為低于正常);淚膜破碎時間(BUT試驗,<10〃為不正常),角膜2%熒光素或1%剛果紅或1%孟加拉玫瑰紅活體染色(染色點<10個正常)。以上現代兩項陽性符合干燥性角結膜炎。

      (二)唾液腺檢測

      有唾液分泌量測定(含糖試驗以蔗糖壓成片,每片800mg,放在舌背中央,記錄完全溶解所需時間,<30'正常;唾液流率測定:以中空導管相連的小吸盤,以負壓吸附于單側腮腺導管開口處,收集唾液分泌量,正常>0.5ml/min)。腮腺造影,以40%碘油造影,觀察腺體形態,有否破壞與萎縮,造影劑在腮腺內停留時間,腮腺導管狹窄或擴張,腮腺同位素131碘或99m锝掃描,觀察放射活性分布情況,其排泌和濃集有否遲緩或降低以了解分泌功能。從唇腭或鼻粘膜活檢觀察腺體病理改變,以上兩項陽性符合干燥癥。

      (三)組織病理

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