ＦＦＰ、冷沉淀和冷上清的處理
所有這些產品的融化步驟必須都要避免細菌污染。
在融化后而不需要補充Ⅷ因子時，如果能在融化后２４小時內完成輸注，則可在病人使用前，將ＦＦＰ和冷上清保存在獲準使用的４℃貯血冰箱中（建議級別：Ｂ級；證據級別：Ⅲ級）。
ＦＦＰ和冷沉淀的
性能、制備、保存和處理
ＦＦＰ
在英國，ＦＦＰ由經過檢查的獻血員的全血或血漿置換制備而來。當前的指南規定了質量監控要求，包括血小板的數量和白細胞的去除，并且規定，ＦＦＰ必須快速冷凍到一種能使不穩定凝血因子的活性得到保持的溫度。第一次獻血員的血液不能用于制備ＦＦＰ。
●由全血單位和血漿置換制備而成的ＦＦＰ，可能只有每單位血袋中所含血漿容量的不同。血漿容量范圍可能為１８０～４００ ｍｌ。ＦＦＰ的融化程序必須避免細菌污染。
●將已收集的血漿快速冷凍到－３０℃（推薦的保存溫度）。指南未規定從收集到保存的間隔時間，只要達到性能要求即可。
●在冷凍后，裝有ＦＦＰ的塑料袋變得相當脆，必須小心處置。輸血袋的易損部分是采血管的起端，敲擊后可能發生斷裂。
●在融化后即刻，標準ＦＦＰ必須達到以下要求：７５％以上輸血袋的Ⅷ因子含量必須達到７０ ＩＵ／ｍｌ以上。對于減病原體血漿，該要求降低。
●必須在輸注前即刻檢查輸血袋，如果有任何的可疑表現，如有絮狀物或變色，或按壓時輸血袋出現滲漏，則應廢棄不用或尋求他人意見。
冷沉淀和冷上清
當前指南規定，冷沉淀為“單份ＦＦＰ在４±２℃下融化后獲得的血漿冷沉淀蛋白部分”，而冷上清為“在冷沉淀制備期間去除的血漿上清”。沉淀的冷沉淀蛋白富含Ⅷ因子、ＶＷ因子、ⅩⅢ因子、纖維連接蛋白和纖維蛋白原。在離心后，冷沉淀蛋白被分離，并重新混懸在減容血漿中。雖然指南未規定范圍，但英國血液中心制備的冷沉淀容量都為２０～４０ ｍｌ。冷沉淀的性能要求是７５％的輸血袋必須至少含有１４０ ｍｇ纖維蛋白原和７０ ＩＵ／ｍｌ的Ⅷ因子。因此，必須注意，多袋冷沉淀所提供的纖維蛋白原可能少于２袋或３袋ＦＦＰ所提供的數量。
冷上清血漿去除了Ⅷ因子和纖維蛋白原；缺乏ＶＷ因子大分子量多聚體，但含有ＶＷ因子金屬蛋白酶。
融化產品的融化方法和保存
ＦＦＰ、冷沉淀和冷上清的融化方法
冷凍血漿產品必須在３７℃下融化（如果在４℃下融化，則會形成冷沉淀）。融化方式有多種，最常用的方法是循環水水浴。但這種方法有細菌污染的危險，必須按照控制無菌方案進行。首選干燥加熱系統，這種方法可以避免血漿蛋白變性。
干燥箱（溫度控制風扇輔助溫箱）：ＦＦＰ污染微生物的可能性較低，通常容量有限。融化ＦＦＰ的時間通常為２單位需１０分鐘。
微波烘箱：可以在２～３分鐘內解凍，但有價格昂貴和容量有限的缺點，還有引起輸血袋“熱點”的問題，并可能使輸血袋氣化穿孔。
水浴：必須將ＦＦＰ原裝輸血袋放置在一個真空密封的多層包裝袋中，以防止細菌污染。在融化后，將原裝輸血袋立即從多層包裝袋中拿出，檢查有無滲漏和破損。不能使用有破損的輸血袋。用于融化ＦＦＰ的水浴箱必須專用，必須定期清洗（至少每天１次），使用清潔的實驗室級蒸餾水。２個單位輸血袋的平均融化時間為２０分鐘。
融化后保存
如果不能及時輸注，則融化后的血漿和冷上清必須保存在４℃下。當前英國的指南要求在４小時內輸完；而美國血庫學會允許在２４小時內輸完。ＦＦＰ中的Ⅷ因子活性在４℃下２４小時后下降２８％，但所有其他因子都能保持穩定達５天。ＦＦＰ中的Ⅱ因子和Ⅴ因子的活性能保持到融化后７２小時。
血制品發放和輸注的控制
與所有血成分輸血一樣，成人和兒童使用ＦＦＰ時必須通過１７０～２００ μｍ濾器的過濾。
ＦＦＰ和冷沉淀必須由醫院血庫采用與紅細胞和血小板相同的標準簽發。在填寫各種表單或處方時，以及在輸注和記錄時，都必須采用相同的標準，以確保采集的血標本來自正確的病人。醫院必須制定符合本指南的ＦＦＰ處置對策。（清溪）
表１ 證據和建議級別的定義
證據級別
Ⅰａ級 證據來自隨機對照臨床試驗的薈萃分析；
Ⅰｂ級 證據來自至少一項隨機對照臨床試驗；
Ⅱａ級 證據來自至少一項設計良好的非隨機的對照研究；
Ⅱｂ級 證據來自至少一項其他類型的設計良好的準實驗研究；
Ⅲ級 證據來自設計良好的非實驗性的描述性研究，如比較性研究、相關性研究和病例研究；
Ⅳ級 證據來自專家委員會報告或意見和／或知名權威專家的臨床經驗。
建議級別
Ａ級 必須在闡述該建議的總體質量和一致性均良好的文獻中，至少有一項隨機對照臨床試驗（證據級別Ⅰａ級、Ⅰｂ級）；
Ｂ級 有關建議的項目，必須有實施良好的臨床研究，但沒有隨機臨床試驗（證據級別Ⅱａ級、Ⅱｂ級別和Ⅲ級）；
Ｃ級 需要來自專家委員會報告或意見和／或知名權威專家臨床經驗的證據。表明沒有可直接應用的高質量臨床研究（證據級別Ⅳ級）。
表２ 根據供者和受者ＡＢＯ血型選擇ＦＦＰ的方法
受者血型 Ｏ Ａ Ｂ ＡＢ
ａ 高滴度（ＨＴ）陽性或未測定ＨＴ的血制品單位
第一選擇 Ｏ Ａ Ｂ ＡＢ
第二選擇 Ａ ＡＢ ＡＢ Ａ
第三選擇 Ｂ Ｂ Ａ Ｂ
第四選擇 ＡＢ － － －
ｂ ＨＴ陰性的血制品單位
第一選擇 Ｏ Ａ Ｂ ＡＢ
第二選擇 Ａ Ｂ Ａ Ａ
第三選擇 Ｂ ＡＢ ＡＢ Ｂ
第四選擇 ＡＢ － － －
Ｏ型只能給予Ｏ型受者。ＡＢ型血漿沒有溶血素，但經常供應短缺。
只適合成人急診使用。
Ｏ型只能給予Ｏ型受者。
全文轉自《中國醫學論壇報》