七、 慢性淋巴細胞白血病
1. 血象:WBC明顯增高。淋巴細胞比例≥50%,絕對值≥5*10E9/L,持續時間≥3個月。形態以成熟淋巴細胞為主,可見幼稚細胞或不典型淋巴細胞,晚期Hb、RBC、PLT減少。
2. 骨髓象:骨髓增生活躍或明顯活躍,淋巴系明顯增生,淋巴細胞比例≥40%,以成熟淋巴細胞為主。紅系、巨核系到晚期增生低下。
3. 免疫分型:B-慢淋:Sig弱陽性,成κ或λ單克隆輕鏈型,CD5,CD19,CD20陽性,CD10、CD22陰性;T-慢淋:CD2、CD3、CD8(或CD4)陽性,CD5陰性。
4. 染色體:約50%出現異常,其中以12、14號染色體異常多見。12號染色體異常多見于B-慢淋,以12號染色體三體最多見。90%紅細胞中有Ph'染色體出現,對本病有確診價值。
5. HCT:減低。
6. Coomb's:直接試驗為陽性。
7. EOFT:開始溶血時間與完全溶血時間均增加。
8. PT:延長。
9. CRT:收縮不良。
10. PF3:延長。
11. TXA2:減低。
12. (血清磷)IP:增高。
13. Mg:增高。
14. Cu:增高。
15. Zn:減低。
16. CER:增高。
17. AAN:增高。
18. ChE:減低。
19. ALD:增高。
20. LAP:增高。
21. LDH:增高。同時同工酶LDH2、LDH3也增高。
22. Cr:增高。
23. UA:增高。
24. CH50:減低。
25. TCS:減低。
26. EA-RFT:增高。
27. NBA:顯示殺菌力低。
八、 多發性骨髓瘤
1. 血象:RBC、WBC、PLT均減少,合并漿細胞白血病時,外周血中骨髓瘤細胞計數> 2*10E9/L,具有診斷價值。
2. 骨髓象:骨髓中漿細胞增多,且有形態異常,具特異診斷意義。
3. URT:90%有蛋白尿或管型尿。
4. ESR:增速。
5. HCT:減低。
6. CAT:滴度增高。
7. β-TG:減低。
8. PF3:增加。
9. PF4:減低。
10. Ca:正常或稍高。
11. IP:增高。
12. G:增高。
13. SPE:β球蛋白、γ球蛋白增高。
14. β2-MG:增高。
15. LPE:增高。
16. ACP:增高。
17. SOD:增高。
18. LDH:增高。
19. PF1:增高。
20. LYSO:增高。
21. UA:增高。
22. NBA:殺菌力減低。
23. 免疫球蛋白:IgA增高、IgG增高、IgM增高、IgD增高。
24. MP:血清中可出現大量MP。
25. CG:增高。
26. CRP:增高。
27. B-JP:60%-80%的病人陽性。
九、 特發性血小板減少性紫癜
1. 血象:白細胞正常或稍增多,出血過多者RBC、Hb減低。本病主要為PLT明顯著少,常< 100*10E9/L,PCT減少。血小板壽命測定縮短。
2. 骨髓象:巨核細胞大多增加,形成血小板的巨核細胞減少。急性型幼稚型巨核細胞比例增多,慢性型顆粒型巨核細胞增多。
3. PadT:減低/
4. CRT:是血小板功能的診斷篩選試驗,ITP表現為收縮不良,可用來鑒別ITP與血小板,前者凝血時間正常,血塊回縮時間極差,后者凝血時間延長,血塊回縮時間正常。
5. PAIg:增多。可作為免疫性與非免疫性血小板減少性紫癜鑒別診斷,前者增多,后者正常。
6. PGI2:減低。
7. ACP:增高。
8. PAGMT:陽性。
十、 血友病
1. 血象:WBC增高,中性粒細胞比例增高,常提示有深部組織血腫伴感染;如Hb減低,常提示反復出血,病程較長。血小板計數、出血時間、束臂試驗均正常。
2. CT:重型延長,余正常。
3. FT:血友病A、B、C顯示因子ⅧⅨⅫ缺乏;因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ嚴重缺乏。PF8缺乏是血友病A的主要原因,PF9缺乏是血友病B的主要原因,PF10缺乏是血友病C的主要原因。
4. APTT:延長。
5. VWF:Ag:正常,而PF8:C/vWF:Ag明顯降低。
6. URT:如出現血尿,可見大量RBC。
7. FOB:如出現胃腸出血,可為陽性。
5 神經系統疾病
一、 急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病(AIDP,GBS)
1. 腦脊液:蛋白細胞分離,蛋白量增高,細胞數正常。蛋白量增高以白蛋白為主,細胞主要為單核細胞。
2. 血氣分析:合并呼吸肌麻痹時,SaO2和PO2減低。
3. 巨細胞病毒和EB病毒的IgM抗體有25%為陽性,提示有急性病毒感染。
二、 帕金森病
一般均在正常范圍內,腦脊液常規變化也不大,但腦脊液中多巴胺的代謝產物高香草酸含量和5-HT的代謝產物5-HIAA含量減低。尿中DA、HVA亦降低。CSF蛋白增高。
三、 腦出血
1. 纖溶酶原及纖溶酶:增高。
2. 纖維蛋白原:增高。
3. 優球蛋白溶解時間:延長。
4. 纖維蛋白(原)降解產物:增高。
5. α-纖溶酶抑制物:增高。
6. 乙醇膠試驗:陽性。
7. 血小板黏附試驗:增高。
8. 血小板聚集試驗:增高。
9. β-血栓蛋白:增高。
10. 血液粘度:增高。
11. 腦脊液:常無色透明,壓力不高,CSFLac增高,腦脊液AST、CCS、FAST增高,白蛋白增高。
12. 血常規:在并發感染時增高。
13. 環磷腺苷:增高。
四、 腦梗死
1. 纖溶酶原激活物:活性增高。
2. 纖溶酶原及纖溶酶:增高。
3. 乙醇凝膠試驗:陽性。
4. 兒茶酚胺:增高。
5. α2-巨球蛋白:增高。
6. 腦脊液:常呈血性,且壓力常增高,蛋白質含量增高,免疫球蛋白含量增高而百分比正常,白蛋白增高。
7. 血液黏度:常增高。
五、 癲癇
1. 肌酸激酶:增高。
2. 抗磷脂抗體:陽性。
3. 腦脊液:乳酸定量增高,β球蛋白增高,常規檢查無明顯改變,有時壓力偏高。
六、 單純皰疹病毒性腦炎
1. 病毒分離:是特異性的診斷方法,但陽性率不太高。
2.
血清和腦脊液的抗皰疹病毒草抗體的檢測:常用間接免疫熒光法測定皰疹病毒IgM特異性抗體,具有高度特異性,可以作出早期診斷。補體結合試驗,不能作出早期診斷,若單份腦脊液標本的補體結合水平>1:80,或者同時測定血清和腦脊液抗體水平的比率≤40,對診斷較為快速可靠。
3. 單純皰疹病毒的抗原測定:一般第二天即可檢出特殊抗原,可作了快速免疫診斷,具有高度的敏感性和特異性。
4. 聚合酶鏈反應:適用于早期檢測診斷,具有極高的敏感性和特異性。
5. 嗜好異性凝集試驗:常為陽性,可作為輔助檢測項目。
6. 腦脊液:壓力增高,細胞數輕度至中度增加,以淋巴細胞增加明顯,蛋白輕至中度增高。
6 消化系統疾病
一、消化性潰瘍:
1. 血常規:常有貧血改變,血紅蛋白和紅細胞減低。
2. 大便隱血試驗:活動性消化性潰瘍常呈陽性。
3. 胃泌素(Gas):胃潰瘍時增高,但無診斷意義。
4. 基礎胃酸排泌量(BAO):十二指腸潰瘍增高。
5. 最大胃酸排泌量(MAO):十二指腸潰瘍增高。
6. 胃液分析(GC):胃潰瘍病人胃酸分泌正常或略低。而十二指腸潰瘍、復合性潰瘍BAO和剌激后胃酸明顯增多。
7. 幽門螺旋桿菌(Hp):80%的消化性潰瘍為陽性。
8. 十二指腸引流(DJT):可出現血性膽汁。
9. 人表皮生長因子(HGEF):常增高。
二、慢性胃炎:
1. 血常規:有上消化道出血者血紅蛋白和紅細胞降低。
2. 大便隱血試驗(FOB):有上消化道出血者為陽性。
3. 胃液分泌功能測定(GAF):慢性淺表性胃炎,胃酸分泌大致正常或輕度降低,但若壁細胞幾近消失時,可無胃酸分泌,胃液量也減少。
4. 胃蛋白酶測定(PeP):慢性淺表性胃炎正常,慢性萎縮性胃炎減少。
5. 凝乳酶(La):慢性萎縮性胃炎減少。常與PeP同時測定。
6. 胃泌素(Gas):慢性萎縮性胃炎增高,若同時有惡性貧血則更高。
7. 基礎胃酸排泌量(BAO):慢性萎縮性胃炎減低。若同時有惡性貧血則更低。
8. 最大胃酸排泌量(MAO):慢性萎縮性胃炎減低。若同時有惡性貧血或缺鐵性貧血則更低。
9. 抗胃壁細胞抗體(APCA):慢性萎縮性胃炎,惡性貧血常呈陽性。
10. 抗內因子抗體(AIFA):惡性貧血、缺鐵性貧血呈陽性,但不及APCA敏感。
11. 免疫球蛋白A:慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎增高。
12. 幽門螺桿菌(Hp):陽性率甚高。
13. 人表皮生長因子(HEGF):增高。
三、肝硬化
1. 免疫學檢查
2. 酶學檢查:代償期ALT及AST可正常或輕度異常,失代償期ALT、AST有不同程度升高,ALT/AST<1;失代償期ChE明顯減低;LDH5、OCT、ALP、ALP2、MAO亦增高。
3. 蛋白代謝檢查:TP減低、A減低、PA減低、G增高,失代償期白蛋白明顯減低、A/G倒置。蛋白電泳主要顯示α1球蛋白增高,γ球蛋白增高。尚可見CER增高、α1-MG減低、BA升高。
4. 肝臟儲備功能檢查:
l 血清總膽固醇和膽固醇脂檢查:Tch明顯減低,PL增高,前β脂蛋白(VLDL為主),HDL-C減低,HDL3-C幾乎消失,LPO增高。
l 凝血酶原時間測定(PT):延長,常>13秒。若用維生素K不能糾正提示預后不良。
l 吲哚氰綠清除試驗(ICGT):為BSP的替代試驗,肝硬化潴留可達40%.
5.
肝臟纖維化的檢查:包括Ⅲ型前膠原肽(PⅢP)、Ⅲ型前膠原(PCⅢ)、Ⅳ膠原(PCⅣ)、脯氨酰羥化酶、賴氨酸氧化酶、Ⅲ型前膠抗體的Fab片段(Fab
PⅢP)、層粘蛋白測定。肝硬化常顯著增高,各種膠原均增加,但最重要的是構成基底膜的Ⅳ膠原增加,常>150μg/L、PⅢP常>120μg/L。
6. 血象檢查:肝硬化失代償期表現為血紅蛋白、紅細胞減低,PLT減少,伴脾功能亢進者RBC、WBC、PLT三系均下降。
7. 尿液及腎功能:并發肝腎綜合癥時,腎功能減損,表現為BUN、Cr、Ccr降低,尿中可發現紅細胞、白細胞、蛋白及管型。
8. 腹水檢查:一般為漏出液,如并發自發性腹膜炎時,透明度降低,比重介于漏出液與滲出液之間,利凡他陽性,細胞數增加,每微升常在300以上,以中性粒細胞為主;如并發結核性腹膜炎,腹水呈血性,以淋巴細胞為主。血性腹水尚應考慮肝癌,宜做腹水的癌細胞檢查。
9. 出凝血時間測定:均可延長。
10. 甲胎蛋白(AFP):如發現持續升高,應疑及肝癌。
11. 血管活性腸肽(VIP):常>150μg/L,預測肝硬化優于其他項目,如不斷升高預后不良。
12. 環磷酸鳥苷(cGMP):常>8mmol/L
13. 甘膽酸(CG):常>2.0μmol/L
四、急性胰腺炎
1. 白細胞:早期增高。中性粒細胞明顯增高。
2. 淀粉酶:血淀粉酶發病后8 小時開始升高,12-24小時達高峰,48-72小時開始下降,3-5日恢復正常。若持續升高不降,提示病情嚴重,可能出現胰腺壞死或有胰管阻塞,或有腫瘤發生,或炎癥反復。尿淀粉酶發病后12-24小時開始升高,4日后開始下降。
3. 脂肪酶:急性胰腺炎、胰管阻塞增高,可持續10-15日。
4. 亮氨酸氨基肽酶:胰腺惡性病變時顯著增高,炎癥時輕度升高或不升高。
5. GGT:可輕度增高,胰腺癌顯著升高。
6. 總膽固醇:可輕度增高。
7. 脂蛋白:可輕度升高,以HDL為主。
8. FBS:可出現暫時性血糖升高,4-7天恢復正常。
9. 血鈣:出血壞死型胰腺炎在發病2天后出現暫時低血鈣血癥。
10. 血鉀:病情較輕到中度者減低,一般胰腺炎可輕度減低。
五、慢性胰腺炎
1. 淀粉酶:血、尿淀粉酶常不增高,但在急性時發作時可增高。
2. 糞游離脂肪酸測定:增高。
3. 糞常規:可見脂肪滴及未消化的肌纖維。
4. 空腹血糖:增高。
5. 維生素K:增高。
6. 胰島素:部分病人減低。
7. 胰高血糖素:可減低。
8. Lundh試驗:用特定的試餐作為胰腺分泌物的剌激的,抽取十二指腸液或胰液測定其分泌量、碳酸氫鹽含水量量與各種胰酶活性均見減少。
9. 胰功肽試驗:當胰腺外分泌功能減退時,糜蛋白酶分泌不足,可致尿PABA含量減少。
10. 由于本病常伴發糖尿病,所以糖尿病相關項目均可檢查。