糖尿病病人發生心肌梗死時的治療，治療原則與非糖尿病者相同，是保護和維持心臟功能，挽救瀕死的心肌，防止梗死面積擴大，縮小心肌缺血范圍，及時處理嚴重心律失常、泵衰竭和各種并發癥，防止猝死，使病人能度過急性期，且康復后能保持盡可能的有功能的心肌。
①控制血糖：糖尿病患者合并心肌梗死的治療，除了保持環境安靜，解除焦慮、給氧、鎮痛、降低心肌氧耗等治療外，控制高血糖、糾正酸中毒和電解質紊亂是非常重要的。這是因為無論是糖尿病患者，還是非糖尿病患者，在發生心肌梗死后，應激代謝都加強，使胰高糖素、腎上腺皮質激素、兒茶酚胺等分泌增加，患者血糖升高，甚至導致酮癥或酮癥酸中毒。國內外文獻報道將血糖控制在理想穩定狀態是使老年糖尿病心肌梗死與非糖尿病心肌梗死預后無差異的主要措施。血糖控制理想的標準為：空腹血糖保持在8.3mmol/L(150mg/dl)，餐后2h血糖為13.8mmol/L(250mg/dl)之內。為了使血糖逐漸下降且控制理想，首選口服降糖藥物如磺脲類格列齊特(達美康)和α-糖酐酶抑制藥阿卡波糖(拜糖平)。如果控制飲食和口服降糖藥物達不到要求時，考慮用胰島素控制血糖。對于老年糖尿病，開始用胰島素時，宜用短效胰島素，并從小劑量開始，于早、中、晚餐前30min皮下注射，以夜間血糖8.3mmol/L(150mg/dl)為度，避免低血糖發生。因老年個體對降糖藥物及胰島素的反應差異不一，故在用藥同時，應每天監測血糖、尿糖至少1次。對于老年糖尿病心肌梗死合并酮癥、酮癥酸中毒、高滲性酮癥性酸中毒時，應持續靜脈點滴小劑量胰島素，監測血糖下降至13.8mmol/L (250mg/dl)左右為度。此后可用等滲葡萄糖靜滴，并注意用相應胰島素中和其中的糖，同時注意水、電解質平衡，維護心功能。
②無心力衰竭、支氣管哮喘的糖尿病心肌梗死，可適當選用β-受體阻滯藥。因為β-受體阻滯藥能降低心臟指數、心率、血壓，使心肌耗氧量及乳酸生成減少，同時通過拮抗兒茶酚胺脂溶作用，降低循環游離脂肪酸，而游離脂肪酸的鈣鹽可損害細胞膜，使細胞內鉀逸出，破壞了心肌細胞電穩定性，導致室性心律失常，故β-受體阻滯藥可減少心律失常。但要注意β-受體阻滯藥可降低糖耐量，掩蓋低血糖癥狀。故在臨床藥物治療過程中要嚴密監測血糖變化，隨時調整藥物用量。
③溶栓治療：老年糖尿病心肌梗死急性期可早期采用溶栓療法，但糖尿病對溶栓治療效果差，成功后再次梗死的發生率高，這是因為糖尿病患者高凝因素如內皮損傷、脂代謝紊亂等未徹底清除。對于年齡超過70歲者一般不主張溶栓治療。
④合并充血性心力衰竭的治療：一般處理與非糖尿病心肌梗死相同如休息、限制鈉鹽攝入等。藥物治療方面可選用血管擴張劑、利尿劑及增加心排出量的藥物。因血管擴張劑不僅可通過擴張容量血管和外周阻力血管而減輕心臟的前后負荷，減少心肌耗氧，改善心室功能，而且，它對糖代謝無影響，因此，可適用于治療任何原因的充血性心力衰竭。血管擴張劑中，由于血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)既能糾正心力衰竭，又能抑制神經內分泌激活和糾正水鹽代謝，因而可作為首選藥物
至于利尿藥尤其是噻嗪類，因它往往引起低鉀、低鎂及電解質紊亂，并易引起洋地黃中毒，同時又可使糖耐量降低，故應慎用。
⑤其他治療：二磷酸果糖(1，6-二磷酸果糖)是葡萄糖的中間代謝產物，可保護心肌細胞內膜活性，調節心肌細胞能量代謝，改善缺氧后心肌細胞能量供應。極化液療法同樣適合老年糖尿病，經驗表明，它可以提高老年糖尿病心肌梗死的存活率。