1.食管憩室
(1)咽-食管憩室(Zenker憩室) 初期憩室很小,隨著憩室逐步增大,逐步增大,臨床表現為輕度吞咽困難,潴留在憩室內的食物可反流入口腔。飯后及睡眠是易發生嗆咳。晚期表現有喉返神經受壓引起的聲嘶,飲水時有氣過水聲及反復發作的吸入性肺炎。
(2)食管中段憩室 直徑多在1~2cm,呈錐形,無頸。多數無癥狀,部分病例出現胸骨后疼痛、胃燒灼感,少數有吞咽困難,極少數發生縱隔膿腫或食管氣管瘺。
(3)膈上食管憩室 在食管憩室中最少見,多數患者在50歲以上。常發生在賁門食管連接之處上方。常伴食管痙攣、賁門痙攣、反流性食管炎或食管裂孔疝。
(4)食管壁內假性憩室 憩室常有規則地分布于整個食管,憩室很小,常為1~3毫米。大部分患者表現為間隙性吞咽困難,并伴有胸骨后疼痛。
2.胃憩室
大多患者無癥狀,少數主訴飯后或平臥時有間歇性上腹部飽脹或下胸部疼痛,伴惡心、嘔吐、胃灼熱感。常見并發癥為出血。
3.小腸憩室
(1)十二指腸憩室 是小腸憩室中最多見的,絕大多數患者無癥狀,極少數患者主訴上腹脹痛不適,伴惡心噯氣,飽食后加重,并發炎癥或潰瘍時,癥狀較重或持久。憩室部位可有壓痛、乏特壺腹周圍憩室少部分伴發膽石癥,亦可引起膽總管梗阻、膽管炎、復發性胰腺炎。其他并發癥為出血與穿孔,均不常見。出血可由于憩室黏膜糜爛或血管發育不良所致,也可因穿透附近的腸系膜血管引起。穿孔可至門靜脈、膽道或胰腺,引起膿腫。十二指腸腔內憩室可并發部分或完全性十二指腸梗阻。細菌過度生長可導致腹瀉。
(2)Meckel憩室 大部分患者無癥狀。當憩室突向腸腔內時,可引起腸套疊及阻塞性腸梗阻。異位胃黏膜能分泌胃酸和胃蛋白酶,產生憩室消化性潰瘍與出血,為兒童患者常見并發癥。
(3)空回腸憩室 本病少見,單個性憩室多無癥狀,多發性憩室內有大量細菌繁殖時,可有消化不良癥狀,如腹痛、脹氣、腹瀉及吸收不良,并出現消瘦、貧血和脂肪瀉。空回腸憩室病是引起小腸吸收不良癥的常見原因之一。并發癥少見,有急性炎癥、出血、穿孔、小腸梗阻和憩室內癌腫。
4.結腸憩室
表現為為慢性間歇性左下腹痛,典型者主訴便秘伴腹部脹氣及消化不良。體檢時左下腹可有壓痛,捫及堅硬充滿糞塊的乙狀結腸。
(1)憩室炎 左下腹可捫及炎性包塊。
(2)憩室出血 大量出血時患者可出現休克癥狀,多數患者出血可自行停止,同一憩室反復出血的情況罕見。