1.治療原則
(1)識別并去除肝衰竭的病因。
(2)改善內環境和提供器官功能支持,為肝臟再生提供條件。
(3)積極防治并發癥。
(4)及時進行肝移植,提高手術成功率。
2.內科治療
(1)一般支持治療:臥床休息,加強病情監護,予以高糖、低脂、適量蛋白飲食,積極糾正低蛋白血癥,注意糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂。
(2)病因治療:對乙型肝炎病毒DNA陽性的肝衰竭患者,應盡早使用核苷(酸)類藥物,如拉米夫定、替比夫定等。對藥物性肝衰竭患者,應先停用可能導致肝損害的藥物,再給予相應治療。
(3)免疫調節:可用胸腺素等免疫調節劑,以調節免疫功能,減少感染等并發癥。
(4)其他:用腸道微生態調節劑減少腸道細菌移位或內毒素血癥等。
3.人工肝支持治療
根據患者的具體情況選擇不同的治療方法或聯合使用,包括血漿置換、血液透析、持續性血液凈化等。
4.肝移植
適用于經內科和人工肝治療效果欠佳者。
5.并發癥防治
亞急性肝衰竭的并發癥有肝性腦病、顱內高壓、感染等。
(1)肝性腦病:應去除誘因,如感染、出血等;適度限制蛋白質攝入;服用乳果糖等酸化腸道,減少腸源性毒素吸收;使用支鏈氨基酸糾正氨基酸失衡。
(2)顱內壓增高:應用高滲性脫水劑。
(3)合并感染:先聯合應用抗生素,并根據藥敏試驗結果調整用藥。
(4)彌散性血管內凝血:可給予新鮮血漿、凝血酶原復合物和纖維蛋白原等,血小板減少顯著者可輸注血小板并給予小劑量低分子肝素或普通肝素。