治療大腸埃希菌肺炎的相關介紹

　　大腸埃希菌肺炎的治療的基本原則是積極處理基礎疾病的同時選用合適的抗生素，同時及時處理并發癥。

　　1、大腸埃希菌肺炎的一般治療

　　止咳、祛痰、止痛、止血，適量補充液體。維持水、電解質和酸堿平衡。注意保暖，保證休息，進食足夠營養和易消化的食物。缺氧時給予氧療。積極處理原發病和基礎疾病。

　　2、大腸埃希菌肺炎的抗感染治療

　　可根據病情輕重不同，選用不同藥物和制訂治療方案。同時，不同地區的社會經濟情況、治療條件、病原體、抗生素供應和耐藥情況等不完全相同，故應根據具體情況選用適當藥物，合理用藥。臨床上可分為經驗治療和根據藥物敏感試驗針對性治療。

　　頭孢菌素或廣譜青霉素聯合氨基糖苷類抗生素是治療大腸埃希菌肺炎的常用治療方案。頭孢菌素國內曾以第一代的頭孢唑林、頭孢拉定及第二代的頭孢呋辛應用較多，但近年來耐藥比例迅速增加。第三代頭孢菌素如頭孢噻肟（2～12g/d）、頭孢哌酮（2～8g/d）、頭孢他啶（2～6g/d）等，作為經驗性治療對重癥感染、難治性感染等頗有價值。可單用或與其他藥物合用。青霉素中的氨芐西林臨床應用較早，但大腸埃希桿菌對此藥耐藥率很高，治療效果不理想。新一代的廣譜青霉素如哌拉西林以及與酶抑制劑的混合的復合制劑如氨芐西林 舒巴坦鈉（6～12g/d）、哌拉西林/三唑巴/三唑巴坦鈉（哌拉西林/他唑巴/他唑巴坦）（13.5g/d）等對大腸埃希桿菌及其他革蘭陰性桿菌有較好的殺菌作用，值得臨床應用。對院內獲得性難治性感染亦可采用亞胺培南（1.5～4g/d）及氨曲南（1.5～6g/d）。

　　慶大霉霉素[3～5mg/（kg·d）]、妥布霉素[3～5mg/（kg·d）]、阿米卡星[15mg/（kg·d）]及奈替米星[4～6mg/（kg·d）]等均可用于大腸埃希菌肺炎的治療，尤其是后兩者，臨床耐藥率較低且毒副作用較少，經驗用藥時可作首選聯合用藥之一，主張每天1次用藥，老年人減量。

　　環丙沙星（0.2～0.4g/d）、氧氟沙氟沙氟沙星（0.2～0.4g/d）、左氧氟沙氟沙氟沙氟沙星（0.2～0.4g/d）、司氟沙星（司帕沙星）（0.2g/d）等對大腸埃希桿菌有強大的抗菌作用，對醫院內獲得性或耐藥菌引起的大腸埃希菌肺炎也是比較理想的選用藥物，但近年來耐藥比例有所增加。

　　在給予抗生素治療前盡早取得合格的標本進行病原學培養，培養出大腸埃希桿菌后應及時行體外藥物敏感試驗，如有可能應盡可能行β-內酰胺酶及超廣譜β-內酰胺酶（ESBIs）的檢測，根據藥敏結果選用敏感抗生素，但應注意對ESBIs陽性的大腸埃希桿菌，由于存在接種物效應（inoculum effect），即使體外藥物敏感試驗對某些β-內酰胺類抗生素敏感，但在體內應用時并不能取得預期的療效，根據NCCLS1997年標準，只要確認為產ESBLs菌，則應認為其在臨床上對所有頭孢菌素類和氨曲南耐藥，應盡量避免單用此類抗生素治療。而且往往同時對氨基糖苷類抗生素及喹諾酮類抗生素同時耐藥，此時可據藥敏選用亞胺培南或含β-內酰胺酶抑制劑的第三代頭孢菌素、頭霉烯類、阿米卡星及氟喹諾酮類抗生素治療。必要時聯合用藥，抗生素的應用療程為10～14天。

　　對發生肺膿腫、胸腔積液或膿胸的患者應加大抗生素的劑量和療程，膿胸形成者應進行引流，抗生素胸腔內注射，防胸膜增厚及粘連。并發休克、心肺功能不全者，應給予相應處理，必要時給予機械通氣治療等，并加強護理，有條件者可住入呼吸監護病房。