今天護士門診采集一個做凝血四項的標本，和平常一樣，確認標本無凝塊，血量夠 2 mL 后離處理，用普利生血凝儀檢測，結果 APTT>100 s 超出線性范圍，PT17.7S、FIB4.77 g/L、TT18.0S。
標本亦無溶血脂血黃疸，且本實驗室兩臺儀器均用磁珠法（磁珠法的檢測結果不受黃疸、乳糜、溶血標本的干擾）。質控在控，于是重新換新的試劑，重新檢測，檢測結果還是一樣的 >100S。使用另一臺 SYSMEX CA-1500 全自動血凝儀檢測所得結果與之前差不多！
于是致電臨床，咨詢病人狀態，用藥情況，臨床答復該病人腎衰透析患者，患者采血前一天做過血液透析，并且一周前在其他醫院凝血四項結果都正常，狀況穩定，無出血，有使用肝素，但使用時間已超過肝素的半衰期。
本次凝血功能中 APTT 超過線性范圍，又與臨床不符，與臨床溝通重抽標本復，其結果凝血功能四項均正常。
APTT 單獨異常升高通常會是有以下原因
1. 因為存在狼瘡抗凝物，狼瘡抗凝物陽性常見于結締組織病（如 SLE）、腫瘤、下肢深靜脈血栓、病毒感染。大多是抗磷脂抗體的作用。
2. 原因是內源性凝血因子 (FVIII、FIX、FXI、FXII、PK、HMWK) 活性減低或存在因子抑制物，多見于某個先天或獲得性內源凝血因子缺陷癥，其他一些繼發性因素，如肝病、胃腸疾病反而較少（這類疾病 PT 通常也異常）。
3. 有時采血人員會有意無意的將不同類型采血管中的添加劑相互污染，如果實驗室使用以硅土作為激活劑的 APTT 試劑，凝血檢查所用的抗凝采血管又被其他采血管中的促凝劑（也是硅土粉）污染，便可導致 APTT 單獨延長，而這種延長是可被正常血漿糾正的。
凝血功能檢測實驗前質量控制
（1）患者準備「停用影響止凝血功能的藥物至少 1 周。
（2）容器：真空采血管、硅化玻璃管或塑料管。
（3）抗凝劑：ICSH 推薦的抗凝劑為 109 mmol/L 枸櫞酸鈉，其比例為 1：9。
（4）采血：止血帶使用時間不超過 60 秒，采血要順利，加血液至抗凝管后，應立即輕輕地顛倒混勻 5～8 次，避免標本溶血和凝固。
（5）運送標本：及時送檢，因血液離體后，凝血因子逐漸消耗，隨著標本存放時間延長，其消耗加快。
（6）不合格本：創傷性或留置導管的血液標本、溶血或凝塊形成的標本、輸液同側采集的標本均不宜做止凝血試驗。
（7）離心標本：按規定離心力與離心時間要求，及時分離標本，獲得乏血小板血漿。
凝血功能四項臨床應用及意義
1. 凝血酶原時間（prothrombin time，PT）
（1）正常參考區間：11-13 秒。超過正常參考區間 3 秒為異常。
（2）臨床應用：PT 凝血酶原時間是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗。
凝血酶原時間（PT）延長：見于先天性 FⅡ、FⅤ、FⅦ、FⅩ缺乏和低（無）纖維蛋白原血癥；獲得性凝血因子的缺乏，如嚴重肝病、維生素 K 缺乏癥、原發纖溶亢進癥、DIC 等；同時用于監測口服抗凝劑的用量，是監測口服抗凝劑的首選指標。
凝血酶原時間（PT）縮短：先天性 FⅤ增多癥，高凝狀態和血栓性疾病，長期服用避孕藥等。
2. 活化部分凝血活酶時間 (activated partial thromboplatin time, APTT)
（1）正常參考區間：25～35 秒。超過過正常參考區間 10 秒為異常
（2）臨床應用：活化部分凝血活酶時間（APTT）是檢查內源性凝血因子是否缺乏的比較靈敏一種過篩試驗，是用來證實先天性或獲得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它們相應的抑制物。
同時，APTT 也可用來凝血因子Ⅻ、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于 APTT 的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內源性凝血途徑，所以 APTT 成為監測普通肝素首選指標。
活化部分凝血活酶時間測定 (APTT) 延長：FⅧ、FⅨ 水平降低的血友病甲、乙，FⅪ缺乏癥, 部分血管性假血友病患；嚴重的 FⅠ、FⅡ、FⅤ 、FⅩ缺乏. 如肝臟疾病、維生素 K 缺乏癥等； 纖容活力增強 如繼發性. 原發性纖溶亢進；口服抗凝劑 ，應用肝素等；血循環中有抗凝物質. 如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗體,SLE 等。
部分凝血活酶時間測定 (APTT) 縮短：高凝狀態，如 DIC 的高凝血期，促凝物質進入血流以及凝血因子的活性增高等；血栓性疾病，如心肌梗塞、不穩定性心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成、妊娠高血壓綜合征和腎病綜合征等。
3. 纖維蛋白原（Fibrinogen FIB）
（1）正常參考值：2～4 g/L；新生兒：1.25-3 g/L。
（2）臨床應用：纖維蛋白原是由肝臟合成，是血漿濃度最高的凝血因子，是凝血過程中的主要蛋白質，FIB 增高除了生理情況下的應激反應和妊娠晚期外，主要出現在急性感染、燒傷、動脈粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發性骨髓瘤、糖尿病、妊高癥及急性腎炎、尿毒癥等。
FIB 減少主要見于 DIC、原發性先溶亢進、重癥肝炎、矸硬化和溶栓治療時。 凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原三者同時檢測已被臨床用于篩查病人凝血機制是否正常，特別是心胸外科、骨科、婦產科等手術前檢查病人的凝血功能尤為重要。
FIB 減低：原發纖維蛋白減少或結構異常：低或無纖維蛋白原血癥、 異常纖維蛋白原血癥；繼發性纖維蛋白原減少：DIC 晚期、纖溶亢進、重癥肝炎和肝硬化等。
4. 凝血酶時間測定 (TT)
（1）正常參考值：16-18 秒。超過正常參考區間 3 秒為異常。
（2）臨床應用：TT 是反映血漿中纖維蛋白原轉變為纖維蛋白的篩查指標之一。
凝血酶時間測定 (TT) 延長：低（無）纖維蛋白原血癥和異常纖維蛋白原血癥，其中更多見于獲得性低纖維蛋白原血癥；見于肝素或類肝素抗凝物質存在，如肝素治療、腫瘤和 SLE、（3）原發性或繼發性纖溶亢進時（如 DIC）, 由于 FDP 增多對凝血酶有抑制作用，可導致 TT 延長。
凝血酶時間測定 (TT) 縮短：一般無臨床意義。
結果分析
因每個實驗室所用的儀器、試劑及方法不一樣，參考區間也有所不同，建議根據實際情況實驗自己設參考區間。
檢驗科一定要重視送檢標本檢驗前質量控制，包括其采集部位，采集時間（用藥前，后；運動前后）等。
實驗室在碰到此種異常結果或與臨床不符也應該積極咨詢溝通，從而得到正確結果！