頭皮挫裂傷多見于交通事故，常伴有泥土等異物，即使及時清創，傷口感染風險高。負壓封閉引流技術（vaccum sealing drainage，VSD）為處理復雜創口的有效辦法。自2013年以來，我們應用VSD處理頭皮挫傷6例，取得滿意療效。
1.資料與方法
1.1一般資料
6例中，男4例，女2例；年齡34~58歲。交通事故傷5例，墜落傷1例。受傷至入院時間在1~4h。6例挫傷頭皮均有不同程度泥土或碎屑等異物污染。
1.2治療方法
入院后，急診傷口包扎，活動性出血予以制止，并快速補液、輸注血液制品抗休克治療。待血壓等生命體征穩定后，立即送手術室行清創術。將挫裂頭皮去毛、去污染異物后，以碘伏、粘膜碘、體積分數3%過氧化氫、生理鹽水反復沖洗，對于壞死的組織、異物以及痂皮予以徹底清除，電凝止血，盡量對挫裂頭皮原位縫合或帶少量張力復位。對于小范圍出現顱骨外露的創面，爭取局部轉移筋膜或者皮瓣予以覆蓋，避免或者減少顱骨外露。
根據清創后創面的形狀與大小裁剪相應的VSD敷料予以間斷縫合固定敷料邊緣，在VSD敷料外覆蓋生物半透薄膜，生物膜粘貼封閉創面后連接并使用中心負壓裝置持續吸引，持續負壓維持在50~300mmHg（前3d為300mmHg，以后維持在200mmHg）。根據病情調節負壓值，7~12d后去除VSD，觀察創面情況，必要時再次行負壓吸引，直至新生肉芽組織生長良好。去除VSD后，每隔2~3天視創面情況換藥至創面痊愈。
2.結果
6例中，5例直接愈合（圖1），1例二期植皮治愈。住院時間18~46d。出院后隨訪6~13個月，愈合良好。
3.討論
頭皮挫裂傷面積廣泛伴有泥沙等異物混雜時，傷口不易處理，易繼發感染。VSD可以增加局部血液供應，促進肉芽等組織生長，而且負壓狀態下對控制感染具有積極效果。根據VSD作用原理，負壓經過引流管傳遞到醫用泡沫材料，且均勻地分布在其表面，由于泡沫材料的可塑性較強，負壓可以到達引流區域的每一點，形成全方位引流。
目前，關于負壓值的選擇尚存在爭議，多數傾向80~120mmHg，對局部血管再生有益。本文6例考慮伴有顱骨骨折，懷疑或者不能排除腦脊液漏時，初始負壓50mmHg左右，引流后引流液排除腦脊液漏后，調整負壓到150mmHg；如初始排除顱骨骨折，考慮到頭部的解剖結構，導致負壓值衰減，術后將負壓值調整最高可達300mmHg左右，無明顯不適，隨著創傷滲出高峰期的度過，3d將負壓值調節至200mmHg左右，頭皮與基底易建立血運。
VSD導致的負壓在創面壓力分布相對均勻，可避免傳統加壓及紗布包扎帶來的不適和壓力不均、易掉落、包扎不便利、易粘連、滲出紗布潮濕誘發細菌滋生等缺點。臨床觀察中發現，VSD治療頭皮挫裂傷能夠明顯的提高挫傷皮膚的成活率，減少感染的發生，避免更換紗布導致粘連撕脫創傷，而且其操作簡單，不需要天天換藥，縮短住院時間。