二、病情分析及診療經過
1.發熱患者急診首診處理：2019冠狀病毒（COVID-19）疫情防控期間發熱患者首先按我院疫情排查流程處理，排除該患者相關流行病病史及肺部CT進一步排除陽性征象后按常規急診患者處理。
2.入院后處理：患者第一天入院時間為下午18:00，夜間予頭孢西丁鈉2.0g靜滴q8h+奧硝唑0.5g靜滴bid抗感染治療后仍為持續性發熱（最高至38.5℃時予吲哚美辛半粒塞肛體溫降至37.7℃后又復升，見下圖）。入院第二日晨8:00查房，患者主訴下腹脹痛，伴少量惡心，納差。腹部查體提示臍旁兩側壓痛，移動性濁音陽性。婦科檢查提示子宮及雙附件壓痛。入院影像學提示“左側附件區包塊及盆腔積液”。目前首先考慮女性盆腔炎性疾病，結合外院及入院后抗感染治療超過3天，治療效果不佳，存在手術指征，故擬急診行剖腹探查術。因外院CT提示“婦科惡性腫瘤”考慮，故予術前進一步完善相關檢查。
3.進一步完善的影像學檢查結果：2020-03-18我院增強盆腔MRI結果：左側輸卵管腫瘤考慮；右側卵巢囊腫考慮；盆底及腸系膜表面粟粒狀結節灶；盆腹腔少許游離液體。
2020-03-18我院增強全腹CT結果：左附件區不規則腫塊，部分呈管狀盤曲，伴壁腹膜、腸系膜大網膜廣泛病變及腹水，首先考慮盆腹腔結核，左側附件結核性包塊及輸卵管積膿可能，左附件惡性腫瘤伴盆腹腔轉移待排。右附件區囊性灶，考慮良性病變。
圖左為MRI圖象，右為CT圖象
4.臨床診療計劃變更：根據我院上述影像學資料提示患者還可能存在盆腔結核診斷，若為該診斷，剖腹探查僅起確診作用，非主要治療手段，故予取消急診手術。經科室討論并聯系杭州市紅十字會醫院（結核病定點診治醫院）電話會診，處置如下：1）行腹腔穿刺檢查進一步明確診斷；2）腹水送常規、生化及細胞學檢查；3）外院血T­SPOT檢查。
5.腹水及結核特殊檢查結果：2020-03-19腹水生化常規檢查：腺苷脫氨酶38U/L，乳酸脫氫酶432U/L，氯107.6mmol/L，胸腹水蛋白濃度4298.00mg/dL，葡萄糖3.65mmol/L。
2020-03-19胸腹水常規檢查：液量10.0ml，顏色黃色，透明度微渾，凝固性無凝塊，李凡他+，穿刺液有核細胞計數1720*10^6/L，單核細胞分類3.0%，中性粒細胞分類3.0%，淋巴細胞分類92.0%，間皮細胞分類2%，紅細胞計數6280.00*10^6/L。