終止艾滋病流行需社會合力

　　聯合國艾滋病規劃署《2023全球艾滋病防治進展報告-終結艾滋病之路》（以下簡稱《報告》）指出，2022年全球有3900萬艾滋病感染者，130萬艾滋病新感染者，63萬人死于艾滋病相關疾病。

　　在中國，2022年全國報告存活HIV感染者和艾滋病患者122.3萬名，新報告病例數為10.78萬。“艾滋病新發患者呈現‘兩頭翹’趨勢，即20～29歲和50～59歲是高發年齡。”中國人體健康科技促進會免疫缺陷監測與轉化專委會主委、北京協和醫院感染內科教授呂瑋表示，更令人堪憂的是，就診時處于HIV感染晚期，即CD4+T細胞數量低于200個/μl的患者約占38%。

　　12月1日是世界艾滋病日，為推動艾滋病防治工作高質量開展，國務院防治艾滋病工作委員會辦公室確定并發布我國今年宣傳主題——“凝聚社會力量，合力共抗艾滋”。

HIV感染后可潛伏多年

　　艾滋病的全稱是獲得性免疫缺陷綜合征，是人類免疫缺陷病毒（HIV）侵入人體后引起細胞免疫功能降低、若不及時治療病死率極高的一種嚴重傳染病，傳播途徑包括血液傳播、性傳播和母嬰傳播。

　　“其中性傳播為我國新發艾滋病患者主要的感染途徑，特別是男男性行為傳播。”呂瑋表示，這反映出男同性戀群體對艾滋病防護手段的認知，以及全社會對安全性行為的宣傳和防控仍然存在不足。“而HIV急性感染期表現不特異、感染后無癥狀期較長、醫患艾滋病知識匱乏，又常常讓人們錯過該病的72小時黃金阻斷期。”

　　事實上，從感染HIV到發展為艾滋病，患者一般要經歷急性期、無癥狀期和艾滋病期三個階段。

　　呂瑋介紹，急性期通常發生在HIV感染后2～6周內，這一階段體內存在HIV但抗體尚未陽轉，是HIV病毒核酸或抗原能被檢出但抗體檢測為陰性或不確定的“窗口期”。“感染者可能出現頭痛、疲勞、肌痛、咽喉痛、淋巴結腫大、軀干紅色皮疹、發熱等癥狀，由于與流感等其他病毒性感染癥狀相似，而且持續1～2周后會完全消失，因此極易被忽視。”

　　進入無癥狀期后，未經治療的HIV會特異性地破壞人體細胞免疫系統，造成人體CD4+T細胞數量進行性下降和功能受損。“國外報道HIV的潛伏期平均可達8~10年，但我國AE亞型的艾滋病患者可縮短至4.6年，更快進展到艾滋病期。”呂瑋坦言，一旦進入艾滋病期，患者最終死于各種機會性感染或惡性腫瘤的風險就大大提升。

　　國家疾控中心曾開展過一次艾滋病“高危人群”調查，并列出了八類高危人群，其中男同性戀者、性工作者、性病就診者、吸毒者是四類明確的感染傳播艾滋病的高危人群，而長途卡車司機、流動人口、孕產婦和學生所屬的性活躍群體僅次于前四類。

　　“警察、醫生、檢驗醫師等接觸血液暴露的特殊職業人員也存在一定感染風險。”呂瑋建議，高危人群應提高安全性行為意識，定期做HIV自檢或到醫院進行血液檢測，以做到早發現、早檢測和早治療。

我們對艾滋病不是束手無策

　　多年來，由于一直缺乏根治性藥物和預防性疫苗，人們談“艾”色變，但事實上在面對艾滋病這個強大的“敵人”時，現代醫學并不是束手無策。隨著醫學技術的進步，艾滋病已經成為了一種可防可控、可長期存活的慢性傳染病。

　　尤其是高效抗反轉錄病毒療法（雞尾酒療法）的問世，堪稱艾滋病治療史上的里程碑。雞尾酒療法通過三種或三種以上的抗病毒藥物聯合使用，可減少單一用藥產生的抗藥性，并將患者體內的HIV載量降至最低水平，恢復患者CD4+T細胞數量，重建患者免疫系統，降低HIV的傳播力，延長患者壽命并提高其生活質量。

　　“過去接受雞尾酒療法的HIV感染者，一次要吃一大把藥，一天需服用兩三次，現在一天只吃一片，就能讓臟器受損最小化。”呂瑋說，自從2003年國家實施“四免一關懷”政策以來，我國艾滋病患者一旦確診，除醫生根據病情給予適合的醫保藥物、自費藥物外，還可到定點醫院領取國家提供的免費藥物。可以說艾滋病的治療可及性已經大大提高。

　　《報告》顯示，2022年全球有2980萬人正接受抗反轉錄病毒治療（ART）。自2000年以來，ART已挽救了2080萬人的生命，同時保護了340萬兒童免受HIV的威脅。

　　“臨床上常說艾滋病U=U，即Undetectable=untransmittable，是指HIV感染者接受有效的ART后，體內的病毒載量連續6個月以上處于檢測不出的水平時，HIV就不會通過性接觸方式傳播。”呂瑋說，罹患艾滋病不等于死亡。對于艾滋病應科學看待，既不要將其妖魔化，也不要掉以輕心。全社會既應給予HIV感染者更多關懷，也應提醒公眾增強自主防范意識，做自己“性安全”的第一人。

正確認知，合力抗“艾”

　　身為艾滋病患者，比病痛更難以忍受的是心理創傷。“由于信息不對稱和疾病標簽化，社會上不乏歧視艾滋病患者的現象。”呂瑋說，病痛可以減輕，但心理創傷卻難以修復。公眾應盡力營造一個公平友好的社會環境，以消除艾滋病患者的病恥感，幫助他們早日回歸社會。“首先在認知上，最需要明確的就是日常接觸并不會感染艾滋病。”

　　具體而言，感染者的眼淚、汗液和唾液，HIV含量極低，HIV脫離了人體環境后更是幾乎無法生存；與感染者握手、擁抱、親吻、共用餐具或馬桶、游泳、使用健身器械等都是安全的。此外，由于蚊蟲不會把上一個被叮咬的人的血液輸入下一個人體內，而且HIV在蚊蟲體內生存的時間非常短暫，因此即使是在艾滋病高發且蚊蟲很多的國家，艾滋病也不存在蚊蟲傳播的可能。

　　其次，艾滋病是可以預防的。例如，遠離毒品；避免共用針頭、針管、紗布、藥棉等用具；不去消毒不嚴格的醫療機構或其他場所打針、拔牙、穿耳眼、文眉、針灸或手術；不與他人共用牙刷、牙簽、剃須刀及有可能刺破皮膚或黏膜的日常生活用品。在性生活方面，潔身自愛、遵守性道德，避免沒有安全措施的性行為；患有性病后及時、積極進行治療，避免已存病灶增加HIV感染的危險等。

　　“即使發生了高危行為，也不要過度恐慌。只要及早或定期篩查，目前我們不僅有暴露前預防措施（PreP），還有黃金72小時的暴露后阻斷治療（PEP）。”呂瑋說。

　　中國疾病預防控制中心艾防中心主任韓孟杰表示，“仍需持續強化綜合防控措施。要根據本地情況制定適宜的防控策略，做好‘一地一策’；在關鍵防控措施方面，要預防高危行為發生，及早檢測出有感染風險的人群，強化ART覆蓋面及治療成功措施；在醫防融合方面，要充分發揮各級醫療衛生機構作用，培養人才隊伍，打造規范的治療門診和咨詢門診，落實‘一站式’服務流程。”

　　世界衛生組織“2030年全球消除艾滋病”目標提出，到2030年，實現95%的感染者通過檢測知道自己的感染狀況，95%已診斷的感染者接受ART，95%接受ART的感染者病毒得到抑制。

　　對于這一愿景，呂瑋表示：“這是一場攻堅戰。從單一學科到多學科診療模式，從多片制劑到單片復合制劑、注射制劑，ART不斷優化，此外還出現了干細胞移植等新興的功能性治愈手段，疫苗也正在研發之中。所以我們相信，只要凝聚社會力量，就一定會離無‘艾’世界越來越近。”