【一般資料】
男性，61歲，農民
【主訴】
尿頻尿痛兩年。
【現病史】
慢性起病，患者于入院前2年排尿時出現尿頻尿痛，下腹痛痛不適，因疼痛不劇烈，且無其他不適，未曾診治，近日疼痛癥狀加重，無發熱，無肉眼血尿，為明確診斷和治療，1天來我院就診泌尿系彩超檢查提示膀胱結石，收入院進一步治療。
【既往史】
無肝炎及結核病史。無外傷及手術病史。無藥物及其他過敏史。
【查體】
T:36.5℃，P:85次/分，R:16次/分，BP:134/mmHg。神志清，精神良好，全身的皮膚粘膜無黃染，淋巴結無腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心律較整齊，各個瓣膜未聞及雜音，肝脾未觸及，肝區無叩擊痛，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫，四肢肌力、肌張力正常，巴彬斯基征陰性。專科查體：雙腎區無叩壓痛，雙輸尿管走行區深壓痛，無緊張反跳痛，膀胱區無隆起，無壓痛，外生殖器無畸形，尿道外口異常分泌物，陰囊及其內容物未見明顯異常，前列腺1度，表面光滑，質韌，無壓痛，肛門括約肌有力，指套無染血。
【輔助檢查】
彩超示左腎積水，膀胱結石，雙腎結晶。
【初步診斷】
膀胱結石，左腎積水
【診斷依據】
1.患者老年，男性。 2.心肺腹未見明顯異常，雙腎區無叩壓痛，雙輸尿管走行區深壓痛，無緊張反跳痛，膀胱區無隆起，無壓痛，外生殖器無畸形，尿道外口異常分泌物，陰囊及其內容物未見明顯異常，前列腺1度，表面光滑，質韌，無壓痛，肛門括約肌有力，指套無染血。 3.彩超示左深積水，膀胱結石，雙腎結晶。
【鑒別診斷】
1.膀胱腫瘤:常因血尿就診，彩超可見中低回聲團，不隨體外變化移動，有助鑒別。 2.膀胱憩室：彩超檢查可見膀胱壁外側低回聲團，不隨體外變化移動，有助鑒別。
【診治經過】
根據患者主訴、查體及彩超檢查診斷為膀胱結石，左腎積水，給予二級護理完善術前檢查，在腰麻下行經尿道膀胱鏡碎石術，術后給予一級護理，保留導尿，給予頭孢唑啉抗炎補液等治療，6天拔出導尿管，患者排尿通暢，住院治療9天，好轉出院。
【診斷結果】
膀胱結石；左腎積水
【分析總結】
患者膀胱結石診斷明確，彩超提示結石較大，不能自行排出，需手術碎石治療，進一步完善檢查，擇期手術，老年患者合并高血壓、冠心病，注意心腦血管意外的發生。經尿道膀胱鏡下碎石術是一種用于治療膀胱結石的手術。經尿道膀胱碎石術，最好選擇尿道無梗阻、膀胱無憩室，結石在4～5cm以下。其禁忌癥：1.堅硬難粉碎的或很大的結石，以恥骨上膀胱切開取石為宜；異物形成的結石，必須開放手術取出。2.膀胱有急性炎癥者，待治愈后方可碎石。膀胱碎石術后，需留置導尿管，持續沖洗引流，必要時用洗滌器間斷沖洗，將殘留的泥砂樣碎石片沖擊。最初24小時用適當的溶腎石酸素持續沖洗，使殘留碎石片溶解。留置導尿管和沖洗時間根據術畢所見結石殘留情況決定，通常為24～48小時。術后給予抗生素，多飲水。
病例來源：愛愛醫