異位妊娠是(ectopic pragenancy)近年來發病率呈明顯上升的一種婦科疾病[1]，一旦發生破裂，即可危及生命。如能早期診斷，及時處理，從根本上避免異位妊娠導致的休克等并發癥，不但能減輕患者的痛苦，減少經濟負擔，而且可以挽救患者的生命。既往臨床診斷異位妊娠主要依靠停經史，血(尿)β絨毛膜促性腺激素（β-HCG）測定，診斷性刮宮，后穹窿穿刺檢查，及腹部B超，但早期診斷效果并不滿意，漏診、誤診率仍然較高。經腹部彩色多普超聲簡稱經腹部超聲(transabdominal sonography，TAS)是近年來發展起來的一種診斷異位妊娠的方法，經腹部超聲探頭能清晰地探查到遠場圖像，具有診斷率高、圖像清晰、直觀等特點。本研究選取2005年1月至2007年6月我院異位妊娠159例為對象，系統探討分析了經腹部超聲對異位妊娠診斷價值。
1 材料和方法
1．1 材料 選取2005年1月至2007年6月，婦產科超聲異位妊娠159例，所有患者均在本科住院接受手術治療，術后經病理檢查明確診斷。患者年齡20~41歲，平均32歲。就診時停經時間35～56 d。停經后有不同程度下腹部不適、不規則陰道出血、β-HCG陽性等典型癥狀62例。癥狀不典型24例。
2．2 方法 儀器：采用GElogiq400彩色多普勒超聲診斷儀，頻率3．5～7．0 MHz。經腹部探頭頻率3．5 MHz。腹超聲檢查（TAS）探查時，患者取仰臥位，充盈膀胱，探測子宮及雙側附件和整個盆腔，觀察官腔內有無孕囊，附件區異常包塊或囊性物與卵巢關系，盆腹腔有否積液等。
2 結果
2．1 檢查結果 159例異位妊娠中，101例行手術治療，28例行保守治療。101例手術患者術中證實卵巢妊娠5例，其中卵巢妊娠破裂4例；輸卵管妊娠96例，其中輸卵管妊娠流產21例，破裂42例。
2．2 術前超聲檢查結果分析 患者159例，術前經腹腔超聲診斷為異位妊娠131例(其中輸卵管妊娠者126例，含2例陳舊性輸卵管妊娠；宮角妊娠3例；卵巢妊娠3例)；宮內妊娠2例，黃體出血1例，卵巢腫塊1例，宮內外未見妊娠囊1例。手術證實宮內外同時妊娠1例(漏診)，宮角妊娠3例，卵巢妊娠4例，輸卵管妊娠151例(其中4例為陳舊性輸卵管妊娠)。2例誤診中，1例術前診斷為卵巢腫塊，患者有不規則陰道流血及腹痛，但無停經史，尿妊娠試驗陰性，超聲顯示附件區包塊，邊緣見少量正常卵巢回聲，術后證實為陳舊性輸卵管妊娠。另1例術前診斷為黃體出血，超聲顯示附件區混合性回聲，未見同側正常卵巢，但患者有停經史，尿妊娠試驗陽性，術后證實為卵巢妊娠。誤診26例，其中10例為體外受精（IVF）受孕后，宮內見妊娠囊，術中見右側輸卵管周圍出血性包塊，術后證實為宮內外同時懷孕；12例有剖宮產史及繼發不孕史，經陰道超聲檢查均未提示附件區妊娠囊或包塊，經腹超聲檢查顯示附件區妊娠囊并可見到原始心管搏動，術中見盆腔廣泛粘連，雙側輸卵管粘連于腹壁，右側輸卵管妊娠。4例為輸卵管妊娠。總之，經TAS診斷131例，漏診26例，誤診2例，超聲診斷符合率為82．4％(131/159)。
3 討論
異位妊娠又稱宮外孕是一種常見的嚴重威脅婦女生命安全的急腹癥，異位妊娠中97．5％為輸卵管妊娠，其中以壺腹部居多，次為峽部，傘端及間質部最少。0．7％在卵巢內，其余1．8％發生在其他部位，如腹腔[2]。宮外孕一旦破裂而致大出血，可危及生命。因此，對宮外孕早期診斷的方法是值得探討的。但如異位妊娠未破裂前做出診斷，能最大限度地減小輸卵管損傷，降低病死率[3] 。現在，隨著醫療常識的普及，女性對自身身體狀況關注度提高，再加上敏感的妊娠試驗，高頻率、高分辨率的超聲的運用已為異位妊娠的早期診斷提供了可能。
當異位妊娠的孕卵著床后，孕卵著床周圍的內膜間質發育為蛻膜，血管擴張為血竇，母體動脈血進入間隙后形成具有特征性的周圍滋養血流，阻力明顯降低。隨著孕囊的發育，囊內可出現胎芽、胎心或發生流產、破裂，繼而胚胎死亡或腹腔妊娠，滋養層細胞活動消失或減弱，異位妊娠內部及周邊的血供也將發生改變。此為彩色多普顯像及頻譜分析奠定了基礎[4]。輸卵管妊娠時，由于缺乏完整蛻膜，輸卵管黏膜不能形成完整的蛻膜層，孕卵植入后，直接侵蝕管壁肌層，早期未破裂時超聲可顯示完整的胎囊，其特點是在宮旁探及類圓形包塊，壁薄而規則，邊界清晰，包塊內有少許胚胎組織，少數可見原始心管搏動。受精卵發育到一定程度后常引起局部出血，輸卵管的管壁薄弱、管腔狹小、不能適胎兒的生長發育，當輸卵管膨大到一定限度，可發生流產或破裂[5]。
經腹部超聲探頭具有高分辨力，圖像清晰，彩色信息敏感，它的應用使我們有可能近距離觀察早期妊娠，識別胚胎結構，了解正常發育的演變過程，一正常孕囊經腹部超聲檢出時間在5～5．5周。本組159例異位妊娠患者聲像圖表現分為三型：①胎囊型67例，聲像圖表現為附件區可見一稍強回聲團塊，團塊中央為圓形無回聲區；②包塊型78例，聲像圖表現為邊界不規則的混合性低回聲團塊；③漂浮型14例，聲像圖表現為僅見腹、盆腔液性暗區，未見明顯包塊。在67例胎囊型患者中，有35例經腹部超聲探查時，在附件區可見一較模糊小無回聲區，未能探及明顯孕囊回聲。在78例包塊型患者中，多為輸卵管妊娠破裂而形成血凝塊和腹、盆腔積血，此型發病急，病情重，經超聲探查不受腸氣、肥胖等外在 素限制，且不需充盈膀胱，縮短了檢查時問，使患者得到及時治療。14例漂浮型患者中，經腹部超聲能清晰地探查到腹、盆腔人量積液。
異位妊娠在未破裂之前做出明確診斷，不僅為非手術治療提供有利時機，而且還可避免人工流產空吸或盲目保胎，從而減輕患者的痛苦和經濟負擔。目前使用藥物流產也應常規超聲檢查，確定是否為宮內妊娠，以防異位妊娠藥流并發癥的發生。異位妊娠的診斷主要依靠臨床病史、HCG測定和超聲顯像；彩色多普勒在解剖結構的基礎上增加了血流顯像，提高了鑒別組織的能力。
總之，經腹部超聲彩色多普勒檢查對典型的異位妊娠超聲診斷符合率較高，但超聲作為一種影像檢查方法，要準確提示異位妊娠的診斷，必須緊密結合血、尿HCG及臨床資料。在異位妊娠未破裂前做出診斷，能最大限度地減小輸卵管損傷，降低病死率[6] 。