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  • 發布時間:2021-06-19 16:33 原文鏈接: 肺炎支原體各種檢測方法PK

    肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae,MP)是一類無細胞壁,存在DNA和RNA,是引起人類呼吸道感染的一種主要病原體,主要通過飛沫傳播。肺炎支原體易感染兒童和青少年,5~15歲發病率最高。3歲以下兒童以上呼吸道感染多見,成人以肺炎表現為主。發病初期有咽痛、頭痛、發熱、乏力、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀。

     

    肺炎支原體感染相較于其他的病原體感染,在影像學及臨床癥狀方面并未有明顯差異,常易被漏診或誤診,錯失治療最佳時機。因此,對肺炎支原體進行準確且及時的實驗室檢測具有重要意義。

     

     

    當機體感染MP后,體內釋放的炎性介質可使機體迅速產生MP-IgA、IgM、IgG抗體, 其中IgM抗體最早出現,其于發病后1周左右出現,2~3周達到高峰,2~3個月后下降。因此,IgM抗體可作為早期MP感染的診斷指標。IgM 檢測時間短,檢測結果不受外部因素的影響,對醫療設備依賴較小,可快速給出診斷結果,有利于醫生盡快了解病情發展情況,實施有效的措施進行干預,以減少對患者的損傷,減少或避免并發癥與后遺證的發生。

     

    以下就介紹兩種臨床上檢測MP-IgM的方法。

     

    1

    間接免疫熒光試驗

     

    診斷原理是通過已知肺炎支原體抗原與樣本血清進行相互作用,檢測血清中肺炎支原體的特異性早期抗體MP-IgM,在溫浴過后進行洗滌。如果樣本血清中存在對應抗體,則能夠與已知肺炎支原體抗原結合并且不會將其洗掉,再用熒光素標記的第二抗體(抗抗體)與抗原-抗體復合物中第一抗體結合,洗滌后通過熒光顯微鏡能夠觀察到綠色熒光。有研究表明,間接免疫熒光試驗檢測陽性率明顯高于實時定量熒光 PCR檢測,提示間接免疫熒光試驗的靈敏度與特異度較高。

     

     

    2

    金標免疫滲透法

     

    診斷原理是反應板上肺炎支原體抗原與樣本內肺炎支原體抗體有效結合,再與膠體金標記的IgM 抗體相結合,出現肉眼下可見的紅色條帶或者斑點為陽性結果,否則為陰性結果。金標免疫滲透法具有易操作且結果穩定,黃疸、溶血無影響等優勢,不需要特定的設備進行觀察,適合基層醫院。但選取的樣本中如果抗體含量不高時容易出現漏檢情況,加之部分已經康復患者體內仍會有抗體存在,最終診斷可能會存在假陽性情況,故還需與患者實際癥狀結合,同時綜合應用其他方法檢測方能確診。另外,金標免疫滲透法只需采集空腹靜脈血,經觀察是否出現紅色條帶來判定感染情況,操作簡單、對患兒造成的創傷小,易被患兒家長接受。但因兒童免疫系統尚未發育成熟,金標免疫滲透法檢測時也易出現假陰性。因此,檢測準確率隨著患兒年齡增加呈上升趨勢。

     

     

     

    肺炎支原體檢測臨床上還多使用支原體快速培養法、PCR檢測法、冷凝聚試驗、超高倍鏡法等方法,但均存在一定的不足之處。如支原體快速培養是支原體檢測的金標準,但檢測周期較長,易耽誤患者措施治療的最佳時期;PCR檢測法檢測成本相對較高,操作復雜,限制了推廣和使用;超高倍鏡法對醫療設備要求較高,且易出現漏診。
     

    肺炎支原體的治療

     

    1. 保持室內空氣新鮮,保持口腔衛生及呼吸道通暢。

     

    2. 對患者或有密切接觸史的患者,應盡可能進行呼吸道隔離,以防止再感染和交叉感染。

     

    3. 對病情嚴重有缺氧表現者,或氣道梗阻現象嚴重者,應及時給氧。

     

    4. MP是無細胞壁的,應選擇能抑制和干擾蛋白質合成的藥物,而不能選用作用于細胞壁的抗生素,如大環內酯類、四環素類和喹諾酮類。喹諾酮類對骨骼發育可能會產生不良的影響,要避免用于18歲以下的未成年人;四環素類會導致牙釉質發育不良和牙齒黃染,不能用于8歲以下的患兒。大環內酯類是MP感染的首選抗生素,包括紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。MP是細胞外寄生菌,應首選細胞外藥物濃度高的紅霉素,如果因為紅霉素的胃腸道反應大,可改用阿奇霉素、克拉霉素等。

     

    5. 對急性期病情發展迅速嚴重的支原體肺炎或肺部病變遷延而出現肺不張、肺間質纖維化、支氣管擴張或有肺外并發癥者,可選用腎上腺皮質激素。

     

    6. 利福平是臨床上常用的抗結核藥物,對反復發熱、咳嗽、病情遷延,并合并有肺外器官損害時,小劑量、短療程應用利福平的療效較單一應用紅霉素或阿奇霉素更佳。


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