【一般資料】
患者，女，76歲，農民
【主訴】
主因氣喘、咳嗽2月入院。
【現病史】
患者入院前2個月，無明誘因出現活動后氣喘，伴胸悶悶，休息后氣喘、胸問可減輕，伴咳嗽：無發熱，無寒顫，無頭痛、頭是，無惡心、嘔吐．，無腰痛、腹瀉為求診治，來我完就診，查胸部CT：兩肺多發慢性炎癥與外院CT片比較稍好轉；心臟增大。遂以“肺部感染”收入院。自發病以以來，精神、飲食及睡眠尚可，大小便如常。
【既往史】
既往高血壓病史10年，最高“180／100mlHg，口服“尼莫地平片”治療，血壓控制欠佳；無肝炎、結核等傳染病史；無手術、外傷及輸血史史；無藥物及食物過敏史；預防接種史不詳。
【查體】
T：36.5℃、P：58次／分、R：20次／分、BP：183／86mHg神情語利，查體合作，全身皮膚粘膜未見黃染，周身淺表淋巴結未觸及腫大。口唇無發紺，咽無充血，頸軟，甲狀腺不大。兩肺聽診呼吸音減弱弱，兩肺未聞及干濕性啰音。心界無擴大，心律58次／分，節律規整，心音低鈍，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹部軟，無壓痛、反跳痛，觸無包塊，肝脾助肋下未觸及，卬鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音存在。雙腎區無叩痛，雙下肢無水腫?生理反射存在，病理反射未引引出。
【輔助檢查】
胸CT示：兩肺多發慢性炎癥。
【初步診斷】
1.肺部感染；2.心力衰竭心功能Ⅲ級；3.高血壓3級（極高危）。
【鑒別診斷】
肺結核多有全身中毒癥狀，如午后低熱、盜汗汗、疲乏無力、體重減輕、失眠心悸等。x線胸片見病變躲在胸尖或鎖骨上下，密度不均，消散緩慢，且可形成空洞或肺內播散。痰中可找到結核分枝桿菌。一般抗菌藥物治療無效。
【診療經過】
給予靜點單硝酸異山梨脂，頭孢哌酮舒巴坦，等藥物治療。
【臨床診斷】
1.肺部感染；2.心力衰竭心功能Ⅲ級級；3.高血壓3級（極高危）。
【病例分析/討論】
患者老年女性，急性病程，營養及精神狀態一般，初步診斷為1．肺部感染；2心力哀竭心功能Ⅲ級級；3．高血壓3級（極高危）。患者現病情尚不穩定，有可能進一步加重，出現肺部感染加重、肺性腦病、胸腔積液、呼吸衰竭、循環衰竭、感染性休克、急性冠脈綜合征征、心力過加重、高血壓急急癥、死亡及其他不可預知的不良事件，建議積極觀察治療，盡快完相關檢查以指導下一步治方及預后。
病例來源：愛愛醫