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  • 發布時間:2021-05-10 18:21 原文鏈接: 腎內科疾病診治中與檢驗醫學溝通的重要性


          吳杰博士的報告分為慢性腎臟病(CKD)簡介、CKD診治中與常用檢驗指標的溝通、CKD診治中新的檢驗指標的開發及腎臟病臨床醫生對未來檢驗指標的期望等四個方面。吳博士首先介紹了慢性腎臟病、GFR的定義及相關計算公式,包括CKD的分期。

      

      慢性腎臟病(CKD)在全球范圍內它的發病呈現逐步增加的趨勢,已成為繼腦血管疾病、腫瘤、糖尿病之后又一個威脅健康的重要疾病,發病率、患者逐年在增加、患者預后差、醫療費用高。中國CKD患病率為10.8%,而知曉率只有12.5%,主要是病人沒有進行尿液、血液方面的檢查。中國CKD患者最常見的病因是原發性腎小球疾病,第二位病因是糖尿病。

      

      慢性腎臟病導致終末期腎衰、尿毒癥,已成為全球性公共衛生事件,影響到人類健康。因此,慢性腎臟病的早期診斷、規范治療、科學管理,可以減少尿毒癥的發生,減輕社會的負擔。在整個過程中,與檢驗指標的溝通是貫穿始終的。

      

      要完成慢性腎臟病的診治,要結合病人的臨床表現、影像學檢查、組織病理檢查、尿液檢驗、血液檢驗等。在尿液、血液的檢驗中,檢驗醫學發揮重要作用。常用的檢驗指標首先是尿液檢驗指,尿液異常是腎臟病變最為特異的臨床表現,尿液檢查是早期發現腎臟病和評估腎臟疾病狀況的必要項目,正確解讀尿液檢查結果是腎臟病醫生的最基本技能,包括尿常規的檢查與解讀、尿紅細胞形態、24h尿蛋白定量與尿微量白蛋白、腎小管損傷與功能指標。尿常規結果分析包括尿比重、尿Ph值、尿蛋白、尿RBC檢查、尿WBC檢查、尿膽原與尿膽色素、尿糖與尿酮體。隨后,吳博士解釋了蛋白尿、血尿、白細胞尿的診斷思維程序,如何通過蛋白尿、血尿、白細胞尿等檢驗指標來判斷腎臟病。近端腎小管損傷的臨床指標包括NAG、KIM-1、LFABP、NGAL、IL-18,其功能指標包括尿α1微球蛋白、尿β2微球蛋白、RBP、尿胱抑素C、尿糖、尿氨基酸,遠端腎小管功能指標為尿滲透壓。

      

      其次是血液檢查指標,診斷腎功能不全的常用指標有腎小球濾過率、血肌酐、血尿素氮、血胱抑素C。腎功能不全是腎臟內科最主要的危重癥,慢性腎功能不全的診斷標準為血液檢驗腎功能指標異常,并且有腎炎或腎病綜合征的病史、長期夜尿增多;腎性骨營養不良、高磷血癥和低鈣血癥伴有甲狀旁腺激素升高;在無失血的情況下發生嚴重的貧血;超聲顯示雙側腎臟體積縮小,實質回聲增強。在診斷中需注意,老年人肌肉量、蛋白質攝入量減少及營養不良,Scr反映腎功能狀態的敏感性進一步下降;老年人經常出現蛋白質攝入減少,體液量不足等影響因素,BUN難以正確評價老年患者的腎功能;臨床上疑診腎功能不全的老年患者,即使血肌酐、尿素氮檢查結果正常,也不能輕易除外慢性腎衰竭的診斷;老年人腎小球濾過率存在生理性降低,對老年人群GFR的正常水平尚無統一認識;缺乏簡單、有效地判定老年人群腎功能狀態的指標。除年齡以外,血肌酐受種族、性別、營養狀態等因素影響;單純尿素氮水平升高,不能診斷腎功能不全;推薦檢測血清Cystatin C;有條件進行同位素稀釋法或腎臟ECT。

      

      急性腎功能不全的診斷標準為48h內血清肌酐升高>26.5μmol/L;血清肌酐升高超過基線的1.5倍(確認或推測7d內發生);尿量<0.5ml/kg/h,且持續6h以上。診斷中需注意問題:急性腎損傷一般可合并輕度貧血,但在溶血尿毒綜合征、淋巴瘤、白血病性腎損害和免疫球蛋白沉積性腎病合并的急性腎功能衰竭患者,可合并中重度貧血。如果血清肌酐顯著升高(>256μmol/L),而血清甲狀旁腺激素水平正常或輕度升高,提示急性腎損傷。單用尿量作為判斷標準時,需除外尿路梗阻和其它可能導致尿量減少的原因。沒有之前7天內或者48小時的血清肌酐記錄,也沒有連續的尿量記錄時,需排除慢性腎衰竭,再診斷急性腎損傷。

      

      在CKD診治新檢驗指標的開發中,通過色譜法、質譜分析、酶聯免疫吸附法、基因表達分析血液、尿液,檢測腎臟疾病異常生物標志物,確定損傷部位(足細胞、系膜細胞、基底膜、腎小管等)、損傷類型及程度(氧化應激、炎癥、增殖、纖維化等),判斷腎臟疾病過程、疾病類型,指導治療、預后評估。吳博士介紹了高通量測序技術在CKD診斷中的應用及北京市慢性腎病臨床數據庫和樣本資源庫建設,并對其所在醫院進行的探索性研究“在IgA腎病方面,利用磁珠分離系統聯合基質輔助激光解析電離-飛行時間質譜(MALDI-TOF MS)探索患者尿液多肽特點,建立無創性鑒別診斷模型,尋找潛在的診斷標志物”進行說明。

      

      最后,吳博士指出腎臟病臨床醫生對未來檢驗指標的期望中,臨床醫師提出需求,檢驗醫師則實現目標。在慢性腎臟病診治過程中,診斷中實現早期、敏感、無創、特異,實現個體化指導治療,動態、準確進行隨訪管理,從而減少尿毒癥的發生,減輕社會負擔,高通量的檢驗醫學新時代將發揮強大的指導作用。


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