腦出血臨床路徑

  一、腦出血臨床路徑標準住院流程：

    （一）適用對象。

    第一診斷為腦出血（ICD10：I61.）

    （二）診斷依據

    根據《臨床診療指南-神經病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）
    1、臨床表現：急性起病，出現頭疼、伴或不伴意識障礙，并伴局灶性癥狀和體征者；
    2、頭顱CT可見出血改變；

    （三）選擇治療方案的依據。

    根據《臨床診療指南-神經病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）
    1、一般治療：臥床休息，維持生命體征穩定，防止感染；
    2、吸氧、心電監護；
    3、控制血壓；
    4、控制腦水腫，脫水降顱壓治療；
    5、控制體溫；
    6、癲癇發作的預防和處理；
    7、腦出血的微創治療；
    8、早期康復；
    9、辯證施治中藥治療。

    （四）臨床路徑標準住院日為14天。

    （五）進入路徑標準。

    1、第一診斷必須符合ICD10：I61.腦出血疾病編碼；
    2、當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （六）住院后所必須檢查的項目。

    1、血、尿、大便常規；血氣分析加離子分析。
    2、生化全項、凝血七項、心肌酶、肌鈣蛋白、肌紅蛋白。
    3、胸片、心電圖、頸動脈血管超聲。
    4、頭顱CT。
    5、根據具體情況可選擇的檢查項目頭顱MRI。

    （七）選擇用藥

    1、脫水藥物；
    2、降壓治療；
    3、抗菌藥物；
    4、緩瀉藥；
    5、抑酸藥物；
    6、補液、糾正水電解質紊亂；
    7、可酌情選用止血藥。

    （八）監測神經功能和生命體征。

    1、生命體征監測。
    2、卒中量表和GCS量表評分。

    （九）出院標準。

    1、患者病情穩定，出血吸收，癥狀減輕。
    2、沒有需要住院治療的并發癥。

    （十）有無變異及原因分析。

    1、化驗檢查異常，需要復查，從而延長治療時間和增加住院費用；
    2、住院期間病情加重，出現并發癥，需要進一步診治，導致住院時間延長和住院費用增加。
    3、合并有其他系統疾病，可能導致這些疾病加重而需要治療，從而延長治療時間和增加住院費用。

    （十一）療效判斷標準：根據全國第四屆腦血管病學術會議制定腦卒中患者神經功能缺損評分標準。

    1、基本痊愈：神經功能缺失評分減少91-100%。
    2、顯著進步：神經功能缺失評分減少46-90%。
    3、進步：神經功能缺失評分減少
    4、無變化：神經功能缺失評分減少＜18%以內。
    5、惡化：神經功能缺失評分增加＞18%以上。
    6、死亡。

    二、腦出血臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為腦出血（ICD-10：G161）

    患者姓名：         性別：     年齡：    門診號：      住院號：

    住院日期：  年  月  日        出院日期：  年  月  日

    標準住院日：14-21天