患者男，31歲。半月前體檢超聲檢查發現脾臟腫塊來我院手術治療。查體：全身淺表淋巴結未及腫大，心肺無異常。腹平軟，無異常發現。化驗檢查：血常規：WBC5.25×109/L，RBC4.89×1012/L。HGB 143g/L，PLT163×109/L。CT檢查：脾臟增大，脾臟上極可見類圓形密度減低影，大小約5.3 cm×5.4 cm，邊界清楚，有輕度分葉狀。病灶密度稍不均勻，病灶中心可見更低密度區，無鈣化影。平掃CT值為38HU（圖1），增強后動脈期輕度強化，靜脈期病灶可見輕中度強化，CT值為58HU（圖2）。脾門及后腹膜淋巴結未見增大。
圖1 CT平掃：脾臟增大，脾臟上極可見類圓形密度減低影，無鈣化，CT值為38HU
圖2A，2BCT增強后動脈期病灶輕度強化，靜脈期可見漸行性強化，CT值為58HU，病灶邊界清楚
手術及病理：腹腔鏡術中探查腹腔內無滲液，脾臟輕度增大，與周圍組織無粘連。逐步用超聲刀離斷脾結腸韌帶和脾胃韌帶，較大血管均用“Hemolok血管夾”閉合后離斷，離斷脾腎韌帶和脾膈韌帶，行脾臟切除術送病理。大體標本約5 cm×6 cm圓形腫塊，質較硬，呈實質性。病理片顯示（HE10×10）：腫塊呈多結節狀，大小不一，結節內可見裂隙樣擴張的不規則管腔，富含紅細胞，結節周圍可見纖維組織，局部玻璃樣變。
免疫組化：小結節內分布毛細血管，CD34+，CD31+。結節內散在的小靜脈樣血管，CD31+、竇岸樣細胞CD8+。診斷：脾臟硬化性血管瘤樣結節性轉化。
圖3，4 病理圖片：（HE10×10）腫塊呈多結節狀，大小不一，結節內可見裂隙樣擴張的不規則管腔，富含紅細胞，結節周圍可見纖維組織，局部玻璃樣變。免疫組化：小結節內分布毛細血管，CD34+，CD31+。結節內散在的小靜脈樣血管，CD31+、竇岸樣細胞CD8+
討論：
脾臟硬化性血管瘤樣結節性轉化（sclerosing angiomatoid nodular transformation，SANT），由Krishnan等于1993年首次描述，當時稱之為“索狀毛細血管瘤”。2004年Martel等根據其特征性的病理形態、免疫組化表現及良好的臨床經過，提出該病是脾內一種良性血管性病變，并建議使用SANT來命名。該病的發生機制尚不清楚，臨床以中年患者多見，女性多于男性，臨床表現無特異性。影像學特點：SANT病灶以單發多見，呈圓形或分葉狀腫塊。文獻報道病灶直徑多為5～10 cm，本例所見與文獻結果相符。
SANT在CT平掃時表現為邊界清楚的稍低密度腫塊，偶可見鈣化灶。文獻報道SANT的增強方式主要有2種：1）動脈期病灶邊緣輕度強化，門靜脈期和延遲期持續不均勻或均勻強化，但密度仍低于脾實質；2）動脈期病灶邊緣區開始明顯強化，并呈現逐漸向心性充填的“車輻狀”強化。本例CT表現屬于第一種強化方式，并且病灶內未見鈣化灶。相對于CT表現，MRI檢查能更多的反映SANT的病理特征。Karaosmanoglu等首先對SANT的磁共振表現進行了描述，認為在T2WI及增強掃描，可表現為特征性的“車輻征”。SANT需與脾臟的其他良惡性腫瘤鑒別。
血管瘤強化方式呈漸進性強化，但在MRI的T2WI呈明顯高信號，邊界清楚。竇岸細胞性血管瘤，常為多發，體積較少，延遲掃描的圖像上病變與脾臟呈等密度或等信號。錯構瘤，如果病變具有鈣化或脂肪成分，診斷不難，但若缺乏鈣化與脂肪成分，其強化方式也可呈漸進性強化，兩者影像學鑒別困難。最終大多數的患者確診還需依靠病理學診斷。