作者：甘肅省康縣疾控中心實驗室 賈世生
艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是由人類免疫缺陷病毒(HIV)引起，主要經性接觸、血液及母嬰傳播的慢性傳染病，具有傳播速度快、發病緩慢、病死率高、不易發現等的特點，我國自1985年報道首例艾滋病病例以來，在30年的時間里，艾滋病流行經歷了傳入期和擴散期，目前已經進入緩慢增長期，由于艾滋病感染者出于對自身的隱私和社會歧視的擔憂，主動到艾滋病防治機構接受檢測和咨詢的人還是有限，再加之有些人群對艾滋病防護知識了解的欠缺，也增大了自身感染的幾率。自己什么時候感染染的，什么方式感染的都說不清，只有進行手術或其他檢查時發現自身感染艾滋病，就目前對艾滋病感染者的發現人數還是不理想，與國家根據流行病學和目前社會經濟水平等因素綜合評估數還是有差距，因此發現感染者，對艾滋病感染者的病情發展作出綜合評估，讓感染者能得到早期治療，延長艾滋病感染者的生活質量和時間，至關重要。
作為一個艾滋病篩查實驗室工作者，在對艾滋病感染者的發現有著很重要的作用，現行的艾滋病檢測診斷方法中很大程度上依賴于實驗室檢測，由于艾滋病篩查實驗室和檢測點都處于HIV檢測最前沿，都具有篩查職能，在對艾滋病人篩查方法上具有一致性也有區別性，有時候篩查實驗室可能為了簡便用快速檢測試劑檢測，但是根據《全國艾滋病檢測技術規范》（2009修訂版）5.1.1.3指出這類簡便試驗，適用于應急檢測、門診急診檢測。目前就國家對艾滋病實驗室的檢測方法和設置就出臺專門的技術性規范如《全國艾滋病檢測技術規范》（2009修訂版）和《艾滋病病毒抗體快速檢測技術手冊》（2011年版），以及《全國艾滋病檢測工作管理辦法》（衛疾控發﹝2006﹞218號等相關文件作出規范性指導，《全國艾滋病檢測技術規范》指出艾滋病篩查的三種方法；（1）酶聯免疫吸附試驗（ELISA），（1）化學發光或免疫熒光試驗，（3）快速檢測（RT）及其他檢測試驗。根據不同實驗室設置，就要采取相應的檢測方法，在工作實踐中主要使用較多還是酶聯免疫和快速檢測兩種方法。現就我所在的艾滋病篩查實驗室和檢測點對HIV檢測方法的選擇做一交流。
艾滋病篩查實驗室
根據《全國艾滋病檢測工作管理辦法》規定了艾滋病篩查實驗室的職能;(1)開展艾滋病病毒抗體的篩查試驗，根據需要可開展其他艾滋病檢測工作。（2）負責將艾滋病病毒抗體篩查陽性反應的樣品送當地艾滋病篩查中心實驗室或艾滋病檢測確證實驗室。（3）定期匯總艾滋病檢測資料，并上報當地當地艾滋病篩查中心實驗室或艾滋病檢測確證實驗室（4）對自愿咨詢檢測工作提供技術支持。因此從職能上看，篩查實驗室對艾滋病抗體的檢測主要用酶聯免疫（ELISA）進行檢測為主，快速檢測為輔，除非緊急情況下用快速檢測，待緊急情況結束最好用酶聯免疫試驗（ELISA）。酶聯免疫對HIV檢測敏感性和準確性還是有目共睹的，每次做完試驗要及時填寫實驗原始記錄，發送檢測報告，檢測陽性反應的樣品，一般都送篩查中心實驗室進行復檢。酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測HIV流程圖如下：
檢測點
根據艾滋病流行情況和實際需求，有檢測需求、但不具備建立篩查實驗室條件的的地方需要設置檢測點，根據《全國艾滋病檢測工作管理辦法》規定了檢測點的職能；（1）開展艾滋病抗體的篩查試驗。（2）負責將艾滋病病毒抗體篩查呈陽性反應的樣品送當地艾滋病篩查實驗室或艾滋病篩查中心實驗室。（3）定期匯總艾滋病檢測資料，并上報當地艾滋病篩查實驗室和篩查中心實驗室。（4）開展艾滋病自愿咨詢檢測工作。由于快速檢測具有出結果時間短，所需設備簡單，對人員要求不是很高，試驗環境也沒有初篩實驗室要求嚴格，因此快速檢測在檢測點非常適用，快速檢測所用的試劑都應該是經國家藥監局注冊批準合格試劑，并在有效期內使用。HIV快檢試劑按原理不同可分為三種：免疫滲濾法、免疫層析試驗和明膠顆粒凝集試驗（PA）。快速檢測一般可在30分鐘就可得出檢測結果。但是快檢試劑的敏感性高，準確性就沒有沒有酶聯免疫高，有時候快檢呈陽性的反應，在用酶聯免疫試驗做了以后，就會成為陰性反應，因此在實際檢測工作中應予注意。以下是檢測點會遇到的幾種情況；
當檢測點上有兩種快速檢測試劑時：常規檢測
經檢測兩種快檢試劑都出現陰性反應則報告為陰性，若兩種快檢試劑均呈陽性反應或一陰一陽，按照疑似陽性咨詢，并通過篩查實驗室或自己直接送篩查中心實驗室。做好各項試驗檢測記錄。
當檢測點上有兩種快速檢測試劑時：應急檢測
應急檢測就是在一些特殊情況下，孕婦產時、急診手術前和風險極高的職業暴露等，建議用兩種快檢試劑同時檢測，檢測結果的報告解釋如下圖：
有時候我們監測點上出現只有一種快檢試劑時，檢測結果的報告解釋按照以下流程圖進行處理，并做好試驗記錄。
在我們從事艾滋病病毒抗體檢測中，由于所處的實驗室不同檢測方法要求有差異，但目的都是一樣，就是更好更快更多的發現病人，讓感染者得到有效的救治，使健康者遠離被感染的風險。使艾滋病防治工作更好地為廣大人民群眾服務。