【一般資料】
患兒，男，1歲
【主訴】
蚊蟲叮咬后左上肢皮膚感染2天。
【現病史】
2天前左上肢肘關節附近皮膚被蚊蟲叮咬后不久即出現斑丘疹，瘙癢難耐，患兒不時用手去抓，不慎抓破，當時，其父母未再意，今日出現發熱，體溫高達39°C，患兒哭鬧不安。父母發現左上肢腫脹，肘關節叮咬處局部皮膚破潰、紅腫，觸壓后破潰處有膿性分泌物流出，在外未作特別處理，急來就診，門診以“左上肢皮膚感染”收入院治療。發病以來，吃奶較前減少，二便正常，夜間睡眠差。
【既往史】
既往體健。
【查體】
T39.5℃P132次/分R30次/分Wt：10kg急性病容，神清，精神不振，查體欠合作，全身皮膚、粘膜未見黃染及出血點，鎖骨上、腋窩下、腹股溝等全身淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形，眼球活動自如，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，雙側額紋、鼻唇溝對稱，口唇無紫紺，伸舌居中，咽部不紅，雙側扁桃體未見腫大。頸軟，無抵抗，雙側頸靜脈無怒張，氣管居中，雙側甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺叩診呈清音，呼吸音清，未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。心濁音界無擴大，心律132次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，未捫及包塊，肝脾肋下未觸及，肝區無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音可。左上肢腫脹明顯，肘關節皮膚可見斑疹、其頂部破潰、大小約0.3x0.3cm，破潰處可見膿性分泌物，局部紅腫，拒觸，壓痛明顯。浮腫以肘關節和附近上肢為著，邊緣不清，左上肢遠端、手部及肩關節無異常。余（—）。
【輔助檢查】
血常規+CRP+PCT:WBC:19.5×10^9/LL:10.70％N:83.70％Hb123g/L,RBC:5.22×10^12/L,PLT358×10^9/L，CRP:49.23mg/L；PCT12.38ng/ml。尿常規：（-）
【初步診斷】
丘疹性蕁麻疹破潰；皮下組織化膿性感染：急性蜂窩織炎。
【鑒別診斷】
本例需與丹毒鑒別。丹毒是由溶血性鏈球菌通過皮膚、粘膜的細小處破損處侵犯皮膚和粘膜網狀淋巴管而引起的急性炎癥。特點是病起突然，惡寒發熱，局部皮膚突然變赤，色如丹涂脂染，紅熱腫脹，邊界清楚，迅速擴大，數日內可逐漸痊愈，但容易復發。
【診療經過】
入院后請外科會診，局部切開引流，給予頭孢曲松抗感染、對癥支持治療10天，痊愈出院。
【臨床診斷】
丘疹性蕁麻疹破潰；皮下組織化膿性感染：急性蜂窩織炎。
【病例分析】
丘疹性蕁麻疹是一個以癥狀特點而命名的疾病，實際上本病即為蟲咬皮炎。臨床特點為散在性、性質稍堅硬、頂端有小皰的丘疹。周緣有紡錘形紅暈，自覺瘙癢。一般預后良好。本例因搔抓導致皮膚破潰，加之夏日易于出汗、污染，以致發生較為嚴重的皮膚及皮下組織感染，值得臨床重視。
病例來源：愛愛醫