血小板爆表，緣為何故？

某日，血常規日常工作，出現了如下的結果。
 

PLT  3043*109/L，從未見過如此高的結果。再看血小板直方圖異常，旗標提示血小板分布異常，紅細胞直方圖出現雙峰，旗標提示紅細胞分布異常，紅細胞碎片等。觸發復檢規則，涂片復檢，鏡下觀察如下圖所示。
 

令人驚奇的是，鏡下每個視野血小板的數量并不多，平均15個左右，但是紅細胞大小不一，小的與血小板大小不相上下，大的則是血小板的七八倍左右，這也是紅細胞直方圖出現雙峰的原因，而且形態各異，很隨性，有淚滴形的、盔形的、長條形的等。可見該患者血小板數量是并不多的，只是由于紅細胞碎片過度及紅細胞的形態異常從而造成血小板的計數異常。后換成網織紅通道計數結果如下圖。

PLT-O：184*109/L，血小板數量正常，最終報告PLT  184*109/L，及時打電話與醫生溝通，醫生說患者在外院做的結果就是3000多，可見外院并未鏡檢復查。告知醫生患者血小板數量正常，異常的是紅細胞，而且患者有中度貧血，建議醫生做紅細胞相關檢查。

筆者查閱了相關資料，紅細胞碎片或不完整的紅細胞稱“裂紅細胞”，大小不一，外形不規則，有各種形態如刺形、盔形、三角形、扭轉形等。此系紅細胞通過因阻塞而致管腔狹小的微血管所致，見于彌漫性血管內凝血、微血管病性溶血性貧血、重型珠蛋白障礙性貧血、巨幼細胞性貧血、嚴重燒傷等。進一步做相關檢查，抽絲剝繭，查明原因。

首先，查詢患者病歷，患者由于“腹痛8天”入院，嚴重燒傷可以排除。

第二，患者凝血系列結果如下圖，結合血小板數量及D二聚體也可以排除彌漫性血管內凝血。
 

第三，患者網織紅細胞正常，自身免疫性抗體陰性，抗人球蛋白陰性，排除微血管病性溶血性貧血。
 

第四，生化貧血三項維生素B12及葉酸正常，血常規紅細胞平均體積55.3fl及涂片鏡檢紅細胞不符合巨幼細胞貧血特征。

第五，患者Hg81g/L，MCV55.3fl，MCH19.0pg/L，小細胞低色素貧血，初步符合地中海貧血診斷，進一步加做血紅蛋白電泳及地中海貧血基因檢測。血紅蛋白電泳顯示Hb A98.5%，HbA2 1.5%，地貧基因結果顯示患者為中間型地中海貧血（-α3.7/--SEA）。

至此，該患者的血小板數量爆表的原因已水落石出了，是由于地中海貧血造成紅細胞破壞碎片增多從而影響血小板的計數。