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  • 發布時間:2021-06-09 16:20 原文鏈接: 血常規中炎癥指標漫談

    常規是各級醫院都經常開展的檢驗項目,在對炎癥和感染的診斷,類型鑒別和療效監測上都起到了很好的指導作用。血常規的檢查方法有兩種:人工顯微鏡計數法法和血常規分析儀法。目前基本都采用儀器法。檢查結果看起來很繁雜,主要是三大項:紅細胞(RBC)、白細胞(WBC)和血小板(PLT)。現就經常使用的炎癥類指標做專門的介紹:

        一、炎癥類項目及其臨床意義

        1、白細胞計數(WBC):一定體積血液中的白細胞總量。目前常用一升血液中的白細胞總數表示生理性白細胞增高多見于劇烈運動、進食后、妊娠、新生兒。另外采血部位不同,也可使白細胞數有差異,如耳垂血比手指血的白細胞數平均要高一些。
    病理性白細胞增高多見于急性化膿性感染,尿毒癥,白血病,組織損傷,急性出血等。

        2、中性粒細胞計數(NE):指一升血液中的中性粒細胞數量;

        增多:見于急性化膿性細菌感染、粒細胞白血病、急性出血、嚴重組織損傷或血細胞破壞,敗血癥,心肌梗死,尿毒癥,糖尿病酮癥酸中毒等。

        減低:見于傷寒,副傷寒,病毒性感染,瘧疾,粒細胞缺乏癥,化學藥物中毒、X線和放射線照射、抗癌藥物治療、自身免疫性疾病和脾功能亢進等。

        3、淋巴細胞計數(LY):指一升血液中的淋巴細胞數量;

        增多:見于病毒感染,結核病,百日咳,傳染性單核細胞增多癥,淋巴細胞白血病、淋巴肉瘤等。
    減低:見于免疫細胞缺陷癥,某些傳染病的急性期、應用腎上腺皮質激素,免疫缺陷病,丙種球蛋白缺乏癥等。

        4、嗜酸性細胞計數(EO):指一升血液中的嗜酸性粒細胞數量;

        增高見于慢性腎上腺皮質功能減退,寄生蟲病、變態反應性疾病(如蕁麻疹、支氣管哮喘等),皮膚病(如濕疹、銀屑病等)、慢性粒細胞白血病以及何杰金病等。

        減少見于腎上腺皮質功能亢進,再生障礙性貧血,急性心肌梗死、嚴重燒傷、大手術后,傷寒和猩紅熱等疾病。

        5、嗜堿性粒細胞計數(BA):指一升血液中的嗜堿性粒細胞數量;

        增多:見于慢性粒細胞白血病、嗜堿性粒細胞白血病、霍奇金病、骨髓纖維化及某些轉移癌等。

        6、單核細胞計數(MO):指一升血液中的單核細胞數量;

        增多常見于某些細菌感染(如傷寒,結核,瘧疾等),單核細胞白血病,淋巴瘤骨髓增生異常綜合征及急性傳染病恢復期等。 

        7、其它項目檢測結果都是儀器通過上述撿測結果自動計算所得。它們分別是中性粒細胞計數(NB)、淋巴細胞計數(LY)、嗜酸性粒細胞計數(EO)、嗜堿性粒細胞計數(BA)和單核細胞計數各占白細胞計數總數的百分比,即比率,即各種白細胞的百分構成,反映各種白細胞的相對含量。

        二、檢查結果的分析

        1、正常參考區間

        血常規檢查的結果正常與否通常是以各項指標的正常參考區間(最小值到最大值)描述,檢測結果低于最小值或高于最大值都是不正常,一般都在檢驗結果中反應出來。目前大多數指標都是用95%的可信區間描述

        2、正常與不正常的結論是相對的

        所謂正常或者不正常的結論都具有概率性質的判斷,如果用95%的可信區間判斷,本次檢測結果正常,說明這一次檢測結果正常的概率是95%,由于各種其它無法預測的原因有可能導致檢測結果不正常,但其概率低于5%,屬于小概率事件可以認為不發生;如果本次檢測結果不正常,說明這一次的檢測結果正常的概率小于5%,屬于小概率事件。醫學上幾乎所有的檢查結果都是相對的,沒有絕對的正常或者不正常,對這一知識的理解在醫患訴訟中十分重要。

        3、檢測結果與疾病

        血常規檢查最常見的臨床基本檢查和健康檢查項目,它是很多疾病診斷的必要依據,但不能作為疾病的確診依據。疾病的確診常常需要病因學診斷、解剖學診斷、病理學診斷、流行病學診斷和影像學檢查等方法才能完成。從這個意義上說,血常規檢查結果為疾病的確診提供了方向。不能認為某項檢測指標不正常就是某種疾病。

        三、采血時的注意事項

        1、血液采集前,應避免跑步,騎車,爬樓梯等劇烈的運動,要求患者休息15min后進行采血,冬季保持血液循環通暢,化療患者要求在化療前采集標本,以保證檢測結果準確,采血不能與靜脈輸液同側臂,以免造成結果不準確。

        2、服用某些藥物可能明顯干擾實驗。采血時應詢問是否服用過干擾藥物(如白細胞計數禁止服用的藥物有解熱鎮痛藥和抗感染藥等;紅細胞計數禁止服用的藥物有甲氨蝶呤,苯妥英鈉等;嗜酸細胞計數禁止服用的藥物有腎上腺類固醇,ACTH;阿司匹林對血小板聚集有抑制作用)并盡可能在避免干擾因素的條件下進行,以便于比較和動態分析。

        3、患者某些生理因素,如吸煙,進食,運動和情緒波動等,均可影響血液成分。甚至一天之內,WBC,EO,LY等參數均有一定的波動。


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