摘要：目的：探討血清總膽汁酸檢測在肝膽疾病診斷中的應用價值。方法：對71例肝膽疾病患者同時檢測血清TBA、ALT、ALP、GGT、DBIL，綜合分析各指標在肝膽疾病時陽性率差異。結果：肝膽疾病患者TBA陽性率達94.3%，陽性率和升高幅度均高于ALT、ALP、GGT、DBIL，經u檢驗，p＜0.01。結論：TBA是反映肝細胞損傷、膽道梗阻的良好指標，其靈敏度、特異性都優于常規肝功能檢測項目，對肝膽疾病早期診斷、病情監測具有重要應用價值。
膽汁酸是膽汁的主要成分，包括初級膽汁酸和次級膽汁酸。初級游離膽汁酸是膽固醇在肝臟中生物轉化的產物，其與甘氨酸、牛磺酸結合形成初級結合膽汁酸，后者隨膽汁排入腸道后經細菌分解轉變為次級膽汁酸。膽汁酸是體內膽固醇的主要代謝產物，貯存在膽囊，排入腸道的膽汁酸95%被重吸收 ，經門靜脈至肝，與新合成的膽汁酸一同貯存于膽囊，再可隨膽汁排入腸道，形成膽汁酸的腸肝循環，使膽汁酸反復得到利用[1]。在腸道膽汁酸乳化脂類，促進脂類的消化吸收；在膽囊內膽汁酸能防止膽汁中未轉化的膽固醇析出形成膽結石，但膽汁酸/膽固醇比例下降時易形成結石[2]。正常人血清總膽汁酸（TBA）含量極低，肝膽疾病時肝細胞及膽管系統中的膽汁酸溢入血液，導致血清膽汁酸濃度升高。
1、資料與方法
本院門診及住院肝膽疾病患者71例，其中急性肝炎5例，慢性重度肝炎43例，肝炎后肝硬化5例，膽囊炎合并膽石癥18例。儀器為奧林巴斯Au400全自動生化儀，試劑為日本第一化學公司產品。空腹血檢測血清TBA、ALT、ALP、GGT、DBIL。為方便不同檢測項目結果升高程度的比較，筆者將各項結果人為分為4級，－表示正常范圍；＋表示正常上限5倍內；＋＋表示正常上限5～10倍；＋＋＋表示正常上限10倍以上。
2、結果
71例肝膽疾病患者TBA陽性率達94.3%，陽性率和升高幅度均高于ALT、ALP、GGT、DBIL，經u檢驗，p＜0.01。見表1 (略)
3、討論
膽汁酸占膽汁固體成分的50～70%，其在肝臟中合成、分泌、重新攝取，肝膽疾病時TBA常很快上升，其機制為肝細胞破損致膽汁酸入血或者因為肝內外膽管阻塞致膽汁酸溢入血液。常規肝功能試驗中，ALT升高反映肝細胞損傷情況，膽管阻塞時只輕度升高。ALP、GGT均是反應膽道梗阻的酶，但在反映膽汁淤積的靈敏度不高。DBIL也是反映肝功能較好的指標，肝膽疾病時其升高機制類似于TBA，但當病人無肝膽疾病，而是血液紅細胞破壞過多或無效造血時，DBIL也會升高，且膽紅素升高時間相對較晚，變化幅度相對較小，更重要的是膽紅素的檢測仍為重氮試劑終點法，靈敏度特異性均較低[3]。本研究組病例中急性肝炎、慢性重度肝炎肝細胞損傷相對較重，ALT陽性率較高；肝硬化、膽囊炎伴膽石癥病例膽管梗阻相對較重，ALP、GGT陽性率較高。由于所選取病例不同，各指標陽性率不能反映各個項目應用價值，但本組肝膽病例TBA總陽性率及升高幅度均明顯高于其它指標，經u檢驗TBA陽性率與其它指標差別有統計學意義。因此，TBA是反映肝細胞損傷、膽道梗阻的良好指標，其靈敏度、特異性都優于常規肝功能檢測項目，對肝膽疾病早期診斷、治療過程中監測、恢復期復查有其它項目不可替代的作用。當然，TBA與其它肝功能試驗一同檢測，對診斷和鑒別診斷肝膽疾病才是理想的選擇。血清總膽汁酸檢測的缺陷是檢測試劑價格較高，作為常規項目檢測受到一定限制。
參考文獻
[1] 王吉耀.內科學［M］，第6版.北京：人民衛生出版社，2005，496.
[2] 施健、劉蘇、謝渭芬.我國膽石癥發病危險因素的分析[J].胃腸病學,2005,10(4):217-222.
[3] 許會彬、張代民等.重氮試劑消除膽紅素對膽固醇法測定的干擾[J].臨床檢驗雜志.2000,18(2):102.
作者：遲云芳 李旭萍 郝淑萍