解讀燒傷的幾個方面

  10月22日，臺灣組合S.H.E成員Selina及大陸演員俞灝明在上海拍攝電視劇《我和春天有個約會》時被燒傷，并在瑞金醫院緊急治療。據悉，兩人燒傷程度高達三級，在忍受燒傷痛苦的同時還需要進行植皮手術，讓人痛心，更是告誡我們當發生意外燒傷時，我們應該如何進行正確的處理，預防更嚴重的傷害。
      俞灝明：燒傷面積達39%。俞的背部、手臂、腿部都有不同程度燒傷，屬3度灼傷。外傳俞灝明有吸入性嗆傷。Selina燒傷后大聲哭喊，Selina受傷嚴重的是雙腳因為穿了惹火的**，并且面部有少許燒傷。
     一般我們對于燒傷的概念還只停留于火焰燒傷，但從臨床醫學即外科學角度理解，燒傷一般是指由于熱力（火焰、熱氣、熱液、灼熱的固體）、電能、化學物質（磷、強酸、強鹼、化學戰劑）和放射線等所引起的組織損害。也就是說，燒傷不僅僅指火焰帶來的傷害，還包括某些化學物質（如硫酸）以及電流引起的灼傷，甚至高溫開水造成的燙傷也屬于燒傷的范疇。那么，究竟重度燒傷在醫學上是如何界定的呢？傷情的輕重一般用燒傷深度和面積來綜合判定的。

　　燒傷等級
燒傷等級用于衡量燒傷深度，由輕到重分別為：Ⅰ度，淺Ⅱ度，深Ⅱ度以及Ⅲ度。
Ⅰ度燒傷：Ⅰ度燒傷為表皮角質層、透明層、顆粒層的損傷。癥狀上表現為局部紅腫。有疼痛和燒灼感，皮溫稍增高，一般一周左右可以康復，不會留下疤痕。
淺Ⅱ度燒傷：傷及真皮淺層，部分生發層健在。局部紅腫，有大小不一水皰，一般臨床上觀察會看到紅白相間的小點。若無感染等并發癥，約2周可愈。愈后一般不留疤痕；
深Ⅱ度燒傷：傷及真皮**層以下，但仍殘留部分網狀層。局部腫脹，間或有較小水皰，一般3－4周可自行愈合。愈后會留下疤痕。
Ⅲ度燒傷：全層皮膚燒傷，可深達肌甚至骨、內臟器官等。皮膚壞死、脫水后形成焦痂。創面蠟白或焦黃，甚至炭化，無痛覺。愈合后多形成瘢痕，正常皮膚功能喪失，且常造成畸形。
一旦傷情達到Ⅲ度，原來的皮膚就無法自行恢復，必須通過植皮手術才能恢復皮膚功能。

　　燒傷程度
而燒傷程度的判定一般是綜合燒傷深度和燒傷面積來估算的
輕度：總面積在：10％（兒童5％）以下的Ⅱ度燒傷。
中度：總面積在ll％～30％（兒童6％。15％）之間的Ⅱ度燒傷，或Ⅲ度燒傷面積在10％（兒童5％）以下。
重度：總面積在31％～50％，或Ⅲ度燒傷面積在10％一20％之間。或總面積不到30％，而有下列情況者：全身情況差或已有休克；合并其他嚴重的創傷或化學中毒；嚴重的呼吸道灼傷；頭面部、會**燒傷。
特重度：總面積在．50％以上，或Ⅲ度燒傷面積在20％以上者。

　　燒傷治療一：抗休克治療
燒傷休克期是指熱力引起組織損傷后48小時以內，由于體液的大量滲出和其他血液動力學的變化而引起的休克，重度燒傷患者一般比較容易出現休克。通常患者最初被送到醫院，醫生都會最先為其進行傷情檢查，判定傷情屬于哪種程度的燒傷，再進行傷口處理。但如果患者已經出現休克，那么進行抗休克治療才是重中之重。
燒傷治療二：抗感染，促進創面愈合
1、清創術、無菌操作和消毒隔離措施雖然全身性感染的致病菌并非完全來自于創面，但創面的細菌與感染有一定的關系，所以采取減菌措施是必要的，常用的有清創術和無菌操作原則。病人入院早期在不妨礙抗休克的前提下應施以必要的清創，清除創面上的污染物和腐皮，用1‰新潔爾滅或0。5%洗必泰沖洗創面，最后用20℃～35℃的生理鹽水沖洗創面，以減少創面的細菌數。
2、營養大面積燒傷病人通常同時存在營養不良、免疫功能低下和感染，三者互為因果。因此治療期間應該多吃一些適宜傷口愈合的食物，例如含鋅較豐富的木耳和海帶，含脂肪，葡萄糖，蛋白質比較豐富的食物，此外含維生素A（魚油、胡蘿卜、西紅柿等）以及含維生素C（水果、蔬菜、大棗等）的食物都能促進傷口愈合。
3、免疫療法，燒傷感染的免疫法研究較多的是綠膿桿菌感染的免疫療法。免疫療法分主動免疫和被動免疫。目前臨床應用的主動免疫主要是綠膿桿菌菌苗，被動免疫是綠膿桿菌免疫球蛋白或高價免疫血清（或血漿）。
4、預防性應用抗生素，預防性應用抗生素的原則是早期、聯合、足量和敏感。雖然部分學者不主張預防性應用抗生素，但我們認為合理地應用抗生素可以降低侵襲性感染的發生率。早期是指對大面積及深度燒傷或污染較嚴重的病人入院后即應用抗生素預防感染；聯合是指聯合應用兩類抗生素的抑制細菌在創面上及痂下大量繁殖，一般采用先鋒霉素加下胺卡那霉素。
5、積極治療創面，燒傷創面的壞死組織為細菌提供了良好的培養基，創面是感染的主要來源。而且燒傷后免疫功能的損害也隨著創面愈合或經切痂植皮覆蓋后大多恢復正常。所以積極處理創面（包括切痂植皮、局部外用藥物促進創面愈合）是預防感染的關鍵。　　
燒傷治療三：康復治療
燒傷治療絕不能只狹義地理解為單純的創面愈合和保全生命，近代對燒傷治療概念的理解應包括早期救治和后期康復兩大部分。燒傷治愈后的康復既包括功能康復，也包括外貌的改善。功能康復療法既包括各種非手術療法的治療手段，也包括必要的整形手術。
意外燒傷處理四大誤區：
1、燒傷后應該喝大量白開水。有人認為，燒傷后患者口干舌燥或者組織液外滲，應該及時補充水分，喝大量白開水。田主任告訴記者，燒傷后大量喝水會稀釋血液內電解質。
2、在創面抹牙膏，紫藥水。在燒傷的創面涂抹牙膏，紫藥水，醬油，甚至是煙末屬于民間的偏方，但這些偏方其實并沒有科學依據，甚至會加重傷勢。　　
3、燒傷后不能吃發物 。所謂發物，是指能使病情加重或舊病復發的某些食物，如魚、蝦、羊肉、狗肉、韭菜、香菜等。其實，發物是一種民間說法。
4、燒傷后不能用冷水沖。有人認為燒傷后不能用冷水沖否則會起水泡其實燒傷后起不起水泡與燒傷原因和燒傷深度有關與燒傷后是否接觸冷水無關。