轉移性乳腺癌患者能否停用曲妥珠單抗

　　對于HER2陽性晚期乳腺癌患者，曲妥珠單抗治療可能許多年保持腫瘤完全緩解。那么如果影像學檢查（例如造影劑增強CT、造影劑增強MRI、18F-FDG-PET-CT或同位素骨掃描）保持完全緩解，能否停用曲妥珠單抗？

　　2019年9月6日，施普林格·自然旗下《乳腺癌研究與治療》在線發表荷蘭阿姆斯特丹癌癥研究所、多德勒克阿爾伯特施魏策爾醫院、鹿特丹大學醫療中心癌癥研究所、代爾夫特雷尼爾德格拉夫醫院、布雷達安非亞醫院、烏得勒支圣安東尼厄斯醫院、鹿特丹伊卡齊亞醫院、海牙哈加醫院的研究報告，分析了HER2陽性晚期乳腺癌患者影像學完全緩解與總生存的相關臨床特征、影像學完全緩解病例停用曲妥珠單抗的影響。

　　該多中心回顧分析對2000年1月～2014年12月荷蘭八家醫院717例曲妥珠單抗一線或二線治療HER2陽性晚期乳腺癌患者的醫療記錄數據進行回顧分析。通過多因素比例風險回歸模型，確定影像學完全緩解與總生存的獨立預后因素。對影像學完全緩解后維持或停用曲妥珠單抗患者的進展時間和乳腺癌相關生存也進行了評估。

　　結果，患者診斷時中位年齡53歲，中位隨訪109個月（四分位：72～148）期間，影像學完全緩解患者72例（10%）。

　　總生存的最強相關因素為影像學完全緩解，對其他影響因素進行校正后，影像學完全緩解與否相比：

　　總生存比例：52%比7%

　　總死亡風險：低73%（校正風險比：0.27，95%置信區間：0.18～0.40）

　　影像學完全緩解后：

　　停用曲妥珠單抗患者30例（43%），中位隨訪78個月后仍然緩解患者20例（67%），中位進展時間15個月（四分位：10～18）。

　　維持曲妥珠單抗患者40例（58%），中位隨訪68個月后仍然緩解患者13例（33%），中位進展時間14個月（四分位：6～27）。

　　因此，實現影像學完全緩解是HER2陽性晚期乳腺癌患者總生存改善的最強預測因素。對于持續影像學完全緩解的患者，經過醫師篩選后，或可停用曲妥珠單抗。故有必要開展進一步研究，確定哪些已經實現影像學完全緩解的患者可以安全地停用曲妥珠單抗。