面對“超級細菌”的理性思考抗生素使用存誤區

　　據美國媒體8月12日報道,在南亞一些國家出現的一種新型細菌變種基因有可能在全球蔓延,擁有這種基因的細菌對幾乎所有的抗生素都有耐藥性。有報道稱,這種變種基因目前已經傳播到英國、美國、加拿大、澳大利亞、荷蘭等國家。

　　面對這種所謂的“超級細菌”對人類發起的攻勢，筆者雖然震驚，但并不感到意外，因為人類在合理用藥方面欠帳太多。而在突發疫情面前，我們一方面要從容應對，不必過于驚慌。盡管世界上存在多種對抗生素具有耐藥性的細菌,但是其中并沒有任何一種能夠真正成為“超級細菌”和“食肉細菌”。另一方面，我們要檢討自己的用藥行為，正是由于人類對藥物的濫用，造成了細菌的耐藥性，引來一個又一個健康危機。

　　有統計資料顯示，我國門診感冒患者約有75%應用抗菌藥物，外科手術應用抗菌藥物的情況高達95%，住院患者抗菌藥物應用率為79%，遠遠高于世界各國平均水平的30%。出現這種現象，主要是由于認識上的誤區所致。

　　首先，醫生在認識上存在誤區。由于抗生素的低毒和有效性，長期以來，許多醫生一直把抗生素當作消炎藥對待。最常見的使用誤區之一是普通感冒也要使用抗生素。事實上，感冒大多是由病毒引起的，抗生素只適用于由細菌引起的疾病，只有當感冒者合并有細菌感染時才需要用相應的抗生素治療。很多時候，許多醫生把抗生素當成了一道保護自己的防線，本來不該用的也用，就怕萬一出了問題，責任難負。

　　最常見的誤區之二是認為抗生素越高級越好。抗生素使用的原則是能用窄譜的就不用廣譜的，能用低級的就不用高級的，用一種能解決問題的就不要幾種聯合用。當高級的抗生素產生耐藥后，就要選擇更高級的抗生素，選擇余地會越來越小，直至無藥選擇，因為新的抗生素研發的速度永遠趕不上細菌耐藥的速度。

　　其次，患者在認識上也存在誤區。跟醫生一樣，長期以來，人們已經習慣了把抗生素當作家庭的常備藥，稍微有些頭疼腦熱、發燒發炎，就要服用。如果有人得了感冒去看醫生，而醫生沒有給他開藥，他還會認為這個醫生水平不高。此外，有些患者主動要求用好藥、貴藥，有時就是更高級的抗生素，造成資源浪費和細菌耐藥的發生。

　　要遏制細菌耐藥性，筆者認為可以從以下兩個方面著手：

　　第一，落實相關制度。例如，為推動合理使用抗菌藥物、規范醫療機構和醫務人員用藥行為，2004年國家開始施行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，它就細菌性感染的抗菌治療原則、預防應用抗菌藥物原則、制定合理用藥方案及管理等都對臨床醫生提出了要求。根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》的要求，每個醫院還制定了《抗菌藥物分級管理制度》，將各院的抗生素分成非限制使用、限制使用、特殊使用3類，根據病人的不同情況和不同職稱醫生的權限使用。這一指導原則的實施對指導我國醫師提高感染性疾病的抗菌治療水平，規范醫療機構的用藥行為，減少細菌性耐藥，將會起到積極的作用。

　　第二，發揮中藥在抗細菌感染中的作用。國外研究表明，某些天然植物藥物具有良好的抗菌活性，并且與合成抗菌藥物聯合應用時，可以增強抗菌藥物的抗菌活性，還可以抑制或者消除細菌的耐藥性。我國有著非常豐富的中草藥資源，已經證實多種中草藥及其成分有抑菌或抗菌作用。部分中草藥通過提高機體的免疫機能、降低抗菌素的毒副作用、增強抗菌藥物的作用，間接體現抗菌或抑菌作用。研究發現，低濃度的中草藥，如黃連具有直接消除細菌的耐藥質粒，呈現抑制細菌耐藥性的作用。中草藥可能是克服細菌耐藥性的最佳途徑之一。