EuropeanRadiology：心臟磁共振成像參數有何重要臨床價值？

　　眾所周知，左心房(LA) 的結構和功能可以作為預測心血管疾病中不良心臟事件的指標。左心室(LV) 功能障礙是非常普遍的，其特征是左心室容積的變化。LA僅由兩層薄薄的肌纖維組成:縱向肌纖維和混雜環肌纖維束。然而，在整個心動周期下，臨床上對左心房和左心室機械功能關系的差別尚不明確。

　　現階段，技術的進步使左心房和左心室應變的評估得以改善。應變成像最初通過斑點追蹤超聲心動圖檢測心肌變形的百分比變化。研究證明，當受試者不受病理學干擾時，左心室功能和心動周期各相兩腔容積比強烈地決定了左心室縱向應變。

　　心臟磁共振特征追蹤 (CMR-FT) 是一種通過追蹤組織體動來評估心肌變形的新的影像學方法。CMR-FT目前能夠以高精度和良好的再現性檢測LA應變。

　　近日，發表在European Radiology雜志上的一篇研究評估了不同臨床情況下LA和LV應變測量值之間的相關性，并評估了LA應變對患者預后的影響程度及價值。

　　本研究回顧性納入了297名連續參與者，包括75名健康人、75名肥厚型心肌病（HCM）患者、74名特發性擴張型心肌病（DCM）患者和 73名慢性心肌梗死（MI）患者。通過相關性、多元線性回歸和邏輯回歸對LA-LV耦合與臨床狀態的關系進行了統計分析，并通過接收器操作特征分析和Cox 回歸分析計算了生存估計值。

　　總體而言，在心動周期的每個階段，LA 和 LV 應變之間都存在中度相關性（r：-0.598至-0.580，所有p<0.001）。單個應變-應變曲線的回歸線斜率在4個組別中存在顯著差異（對照組為-1.4 ± 0.3，HCM 為 -1.1 ± 0.6，特發性DCM為-1.8 ± 0.8，慢性心肌梗死為-2.4 ± 1.1，所有p均<0.05）。在中位隨訪 4.7 年期間，LA 總排空分數與主要終點（危險比：0.968，95% CI：0.951-0.985）和次要終點（危險比：0.957，95% CI：0.930-0.985）獨立相關，曲線下面積（AUC）分別為0.720 和0.806，顯著高于左心室參數的AUC。

　　表 心動周期應變曲線形態的相關性

　　本項研究表明，左心房和左心室在每個階段的耦合相關性以及單個應變-應變曲線因病因而有所差異。舒張晚期的LA應變提供了基于LV指標的心功能不全的先驗和增量信息。其中，LA總排空分數是臨床預后的獨立指標，并優于LV典型預測指標。