中醫辨證治療甲亢的優勢

甲狀腺功能亢進癥，又稱甲狀腺毒癥，簡稱“甲亢”，是指由于各種原因導致甲狀腺激素分泌增多，造成交感神經興奮及機體代謝增高，表現為心悸、多汗、甲狀腺腫、眼癥及多食消瘦等的臨床綜合征。中醫雖無這個病名，但古人對此早有記載，相當于中醫中的“癭氣”、“肝郁”、“癭瘤”及“消渴”等范疇。現代醫學主要通過抗甲狀腺藥物（硫氧嘧啶類和咪唑類等）、放射性碘和手術治療，但是這些治療方法容易導致患者肝損害、粒細胞減少及甲狀腺功能減退等弊端。中醫在悠長的歷史中對此疾病積累了豐富的臨床經驗，通過辨證論治，可以調節機體的免疫功能，抑制甲狀腺激素分泌及降低細胞的能量代謝等，具有一定的優勢。

一、病因病機

巢元方在《諸病源候論》中謂：“癭者，由憂恚氣結所生”，因肝主疏泄，有條達氣機及宣暢情志的作用，所以病因多為情志不遂，肝失條達，肝氣郁結。中醫講“邪之所湊，其氣必虛”，甲亢的患者多偏于陰虛體質，一般是由于先天肝腎陰虛的存在。肝郁脾虛，聚濕成痰，痰氣交阻，久則血循不暢，痰、瘀壅結頸前而成癭腫；肝郁化火，肝熱盛，則可引起肝胃熱盛；肝病及子，引起心肝火旺；火熱盛則耗傷**，而形成肝腎陰虛及心陰虛；肝腎陰虛，陰不制陽，龍雷之火上越，引起肝陽上亢。總之，本病病位在頸，與肝、脾、心、腎有關，為本虛標實之證，肝腎陰虛和肝郁氣結為本病之本，氣滯、火旺、痰凝、血瘀為本病之標。

二、辯證論治

1.肝氣郁結

臨床表現：煩躁易怒，精神憂郁，胸脅脹痛，口干口苦，失眠多夢，心煩，舌紅苔薄黃或黃，脈弦細。

治法：疏肝解郁。

方藥：柴胡疏肝散加減治療：柴胡，白芍，香附，川芎，枳殼，甘草，陳皮，菊花，黃芩。頸部腫大者加夏枯草、昆布、海藻；郁熱明顯者加郁金、梔子；氣郁明顯者加蘇梗、麥芽。

2.肝胃熱盛

臨床表現：煩熱口渴，易怒，多食易饑，但形瘦，多汗無力，口渴喜飲，舌紅苔黃或少津，脈洪大數或細數。

治法：疏肝清胃，益氣養陰。

方藥：四逆散合人參白虎湯加減治療：西洋參，石膏，知母，山藥，甘草，柴胡，黃芩，白芍，梔子。多汗者加防風、浮小麥、麻黃根；乏力明顯者加黃芪、黨參、仙鶴草；火熱明顯加龍膽草、公英。

3.痰氣郁結

臨床表現：不寐納差，胸悶腹脹，頸部腫大，痰多、有時易見頭暈，大便溏薄，舌淡苔白厚膩、脈滑數。

治法：化痰解郁，軟堅散結。

方藥：消瘰丸合栝蔞薤白半夏湯加減治療：玄參，牡蠣，大貝，夏枯草，銀柴胡，瓜蔞，半夏，郁金。兼有血瘀者加桃仁、紅花、川芎；腹脹明顯者加厚樸、萊菔子、枳實；痰熱化熱者加山慈菇，白僵蠶。

4.心陰虧虛

臨床表現：心悸怔忡，心煩失眠，自汗乏力，口腔潰瘍，易怒，舌質紅，少苔或有裂紋，脈細數結代。

治法：滋陰清熱，寧心復脈。

方藥：生脈散合天王補心丹加減治療：太子參，麥冬，五味子，生地，玄參，遠志，茯神，棗仁，柏子仁，玉竹。自汗乏力明顯者加浮小麥、牡蠣、黃芪；心悸明顯者加珍珠母、龍骨。

5.氣陰兩虛

臨床表現：頸部腫大，精神倦怠乏力，心悸心慌，睡眠不安，舌淡，苔薄白，脈細或重按無力。

治法：益氣養陰，鎮驚安神

方藥：安神定志丸合酸棗仁湯加減治療：酸棗仁，川芎，知母，茯苓，人參，茯神，菖蒲，遠志，龍骨，夏枯草，牡蠣，麥冬，甘草。心火旺者加黃連、朱砂；陰虛者加女貞子、墨旱蓮。

6.肝陽上亢

臨床表現：眼睛突出，多汗氣促，心悸，失眠多夢，手指顫動，口干咽燥，形體消瘦，舌

紅少苔或苔剝，脈細數無力。

治法：滋陰潛陽，息風消癭

方藥：生脈散合三甲復脈湯加減治療：龜板，鱉甲，牡蠣，生地，白芍，阿膠，麥冬，五味子，白蒺藜，菊花，夏枯草，浙貝。陰虛火旺著者加知母、黃柏；顫抖明顯者加水牛角、鉤藤。

三、臨床體會

1.肝火旺或肝陽上亢，久則常引起眼疾，加清肝明目軟堅散結之品，如密蒙花，白蒺藜，夏枯草，木賊草。

2.甲亢之人多存在含碘激素分泌失常，開方時要注意此點，海藻、昆布雖有消腫散結之效，但其碘含量一般會超標，長期過度使用反而會加重疾病。

3.甲亢治療上重視顧護陰液，一般甲亢患者體質是偏陰虛的，所以要把養陰清熱法貫穿于甲亢治療不同時期。