國家醫保局：282個統籌地區實現醫保支付方式改革實際付費

　　今天（2日），國家醫保局在答復全國人大代表建議時表示，關于醫保支付方式改革，國家醫保局認真貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》， 自2019年起開展疾病診斷相關組（DRG）和按病種分值付費（DIP）試點，推進以病種付費為主的多元復合支付方式工作。

　　國家醫保局2021年印發《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》， 總結推廣2019-2021年DRG/DIP付費國家試點的有效做法，加快推進DRG/DIP支付方式改革全覆蓋。

　　目前全國整體進展快于階段性任務目標，部分地區已提前完成三年行動計劃要求的全覆蓋任務，282個統籌地區實現實際付費，占統籌地區總數的71%，北京、河北等12個省（區、直轄市）下轄的所有統籌地區全部啟動DRG/DIP付費。實際付費地區個人負擔水平普遍降低，基層病種同城同病同價使群眾就醫便捷性有所改善。170多家保險公司開展商業健康保險業務，在售產品超過5000個，涵蓋疾病預防、醫療服務、生育保障、健康管理等各領域，已經從簡單的費用報銷和經濟補償，向病前、病中、病后的綜合性健康保障管理發展，新產品類型不斷出現。2022年，商業健康保險保費收入8653億元，賠付支出3600億元，同時積累了超過1.6萬億元的長期健康險責任準備金，對減少參保群眾后顧之憂、釋放消費潛力、推動經濟發展發揮了重要作用。同時，按照國務院有關部署，21家保險公司在全國承辦城鄉居民大病保險業務，10年來已賠付超7000萬人。在支持長期護理保險制度試點方面，截至2022年底共有31家保險公司先后參與經辦長期護理保險制度試點項目。

原文如下：

　　國家醫療保障局對十四屆全國人大次會議第 4447 號建議的答復

　　胡為義代表:

　　您提出的關于對補辦參保繳費手續的城鄉居民享受醫保待遇之等待期予以取消的建議收悉，經研究，現答復如下：

　　我國實行社會醫療保險制度，參保人共同籌資建立醫保基金，通過大數法則分散疾病帶來的風險，實現了全體參保人中患病與健康人群之間的互助共濟，體現了風險共擔、共建共享的基本原則，為參保人提供公平適度的基本醫療保障待遇。城鄉居民基本醫療保險 (以下簡稱“居民醫保”) 依法覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民，按年定額籌資，各地一般在每年 9月至 12月集中征繳次年保費。由于居民醫保實行自愿參保，為加強參保征繳工作，引導居民連續參保、防范選擇性參保，各地在基本醫保制度實踐過程中相應細化完善了待遇等待期相關規定，以鞏固提升參保質量，促進制度穩定可持續發展。一是在集中繳費期參保的，參保居民自次年1月1日起享受居民醫保待遇，不受待遇等待期限制；二是未在集中繳費期參保的，設置一定的待遇等待期，以激勵約束群眾連續參保繳費，更好保障參保居民醫保權益；三是充分考慮各類人群的特殊情況有針對性做好具體優化，如對于新生兒、非因個人原因停保斷保的農村低收入人口等困難群眾以及剛退出現役的軍人等重點人群在非集中繳費期參保繳費的，普遍不設待遇等待期作為防范個人“有病臨時參保、無病不參保”道德風險的政策工具，在國內外醫保制度實踐中均有所應用。在目前居民醫保實行自愿參保、少數青壯年仍需反復動員才能參保的客觀現實情況下，從鞏固擴大參保覆蓋面、促進制度可持續發展考慮，通過合理設置待遇等待期等政策激勵約束各類人群參保繳費仍有必要。您提出的“對連續兩年以上參保居民，錯過集中繳費時段補繳參保費后即刻享受待遇”等建議，對我們有一定參考價值。您關于“集中繳費期加大宣傳力度、敦促居民履行參保義務”等的建議，我們正在抓緊落實。我們已在今年7月印發的《關于做好 2023 年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》中，明確要求地方探索促進連續參保繳費的約束措施，鼓勵并指導地方根據參保人連續參保繳費時長等采取針對性措施，激勵約束居民連續參保繳費。同時，針對群眾關切加大政策宣傳與科普力度，做好參保動員，進一步強化個人參保繳費和健康管理的意識，形成人人參與、人人享有的良好格局。

　　下一步，我們將按照中央關于深化醫療保障制度改革有關部署，指導各地繼續做好居民醫保各項工作，鞏固基本醫保覆蓋面，同時加強參保工作管理，規范參保流程，深化“放管服”改革，提高服務效能，持續做好參保動員，創新宣傳方式，拓展宣傳渠道，調動群眾參保繳費積極性，更好保障城鄉居民醫保權益。

　　感謝您對醫療保障工作的關心和支持。

　　國家醫療保障局

　　2023年9月4日