蚊媒病毒病席卷印度洋島嶼，唯一可用疫苗現安全性問題

　　20年前，病毒性疾病“基孔肯雅熱”在印度洋留尼汪島暴發，當數十萬人患病時，醫生迫切期盼疫苗問世。如今，該病毒再度肆虐留尼汪島，已導致5萬例確診病例和12例死亡病例，并蔓延至毛里求斯等鄰近島嶼。

　　此次疫情中，雖然名為Ixchiq的疫苗已上市，但其安全性引發質疑。據《科學》報道，5月8日，歐洲藥品管理局（EMA）在出現兩名死亡病例及多起嚴重不良事件后，暫停了該疫苗在65歲及以上人群中的使用。

　　席卷法國海外省留尼汪島的蚊媒病毒病基孔肯雅熱已致數百人住院。

　　盡管留尼汪島疫情呈現緩和跡象，但疫苗需求未必減少，因為該病毒可能通過旅行者擴散至印度洋以外地區。“隨著歐洲夏季來臨，基孔肯雅熱傳播風險加劇，這尤其令人擔憂。”南非斯坦陵布什大學流行病應對與創新中心（CERI）主任Tulio de Oliveira指出。

　　基孔肯雅熱由埃及伊蚊和白紋伊蚊傳播的病毒引發，癥狀包括發熱、劇烈關節疼痛、頭痛、關節腫脹和皮疹。患者通常一周內康復，但部分人會出現心臟及腦部炎癥，且劇烈疼痛可能持續數月甚至數年。該病在拉丁美洲、亞洲部分地區以及橫跨中非至印度洋島嶼的帶狀區域呈地方性流行，這些地區溫暖潮濕的環境特別適合傳播病毒的蚊子生存。

　　2005至2006年留尼汪島疫情暴發，源于病毒包膜基因突變使其更易通過白紋伊蚊傳播。法國公共衛生局駐留尼汪島流行病學家Muriel Vincent近日在世界衛生組織（WHO）網絡研討會上表示，當前流行的毒株雖然較2005至2006年略有進化，但仍攜帶該突變，這是此次疫情快速傳播的主因。

　　但CERI數據科學負責人、生物信息學家Houriiyah Tegally認為還存在另一個因素——大量法國及其他歐洲退休人員移居留尼汪島，使免疫易感人群規模增加。

　　新疫苗本有望遏制傳播。Ixchiq作為減毒活病毒疫苗，去年獲美國食品藥品監督管理局（FDA）批準用于18歲及以上人群，并在歐盟、加拿大和英國獲得同類許可。上月，歐盟還批準其擴展至12至17歲人群使用。

　　但早期安全隱患已引發警覺——美國疾控中心（CDC）咨詢委員會4月16日建議謹慎對65歲及以上人群使用該疫苗。隨著留尼汪島啟動緊急疫苗接種，問題在近幾周愈發凸顯。EMA聲明稱，鑒于包括兩例死亡在內的不良事件，需“暫停Ixchiq在65歲及以上人群或免疫功能低下者中的使用”。目前，法國疫苗監管機構已叫停60歲及以上人群接種，FDA與CDC也建議暫停該年齡段人群接種以待調查。

　　美國波士頓大學的傳染病專家David Hamer稱，老年人群的不良事件“雖不意外，但影響重大”。疫苗生產商Valneva強調，所有出現不良事件的患者均“存在嚴重基礎疾病和/或合并用藥情況”。EMA指出，兩例死亡均發生在留尼汪島，分別為84歲腦炎患者和77歲帕金森病患者。

　　Vincent表示，隨著南半球進入涼爽季節，留尼汪島病例數可能繼續下降。家庭診所報告的未經基因檢測確認的周均病例數已從近期高峰的2萬例降至5月4日當周的1.4萬例。自1月宣布疫情以來，累計報告約17.4萬例。

　　Hamer認為疫情緩解符合自然規律。“此類疫情，尤其在島嶼環境中，往往呈現短期快速暴發后逐漸消退的特征。”