鼻科用糖皮質激素

  鼻用糖皮質激素是目前治療鼻-鼻竇炎最有效的藥物之一。其主要藥理學包括：①通過降低鼻黏膜炎性反應程度而緩解鼻堵；②脂溶性的糖皮質激素分子穿過靶細胞膜進入細胞漿，與糖皮質激素受體結合，通過調節基因的轉錄，增加抗炎基因的轉錄和減少炎性基因的轉錄而發揮抗炎作用；③藥物的生物利用度、肝臟首關代謝率、脂溶性和效價強度等藥理學指標在一定程度上影響了藥物的療效和不良反應。

    臨床常用的丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松和糠酸莫米松等均屬第二代鼻用糖皮質激素，其臨床療效已得到充分驗證。

    常規劑量的鼻用糖皮質激素，其安全性是有保障的：①對軸功能即下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)的影響不顯著；②短期(數周)推薦劑量鼻內應用糖皮質激素產品對兒童生長影響不大。但超量或長期吸入糖皮質激素可能①影響HPA軸功能，并抑制腎上腺功能；②抑制患兒生長速度。

    應用中需注意：

    ①對患者宣教，特別是藥物的劑量和使用方法；

    ②嚴格執行藥物的推薦劑量，在控制癥狀的前提下，將藥量降至最低；

    ③最好一日早晨一次給藥，最大限度地減少藥物對HPA軸功能的影響；

    ④聯合吸入糖皮質激素治療的患者，應酌情調整鼻用藥物劑量；

    ⑤治療急性感染時(注意：急性感染為細菌感染時，應該加用抗生素)，可先口服糖皮質激素或較大劑量的鼻用糖皮質激素控制癥狀，然后應用維持劑量的鼻用糖皮質激素(低量或中度量)；

    ⑥對于規律的間歇性AR，可預防性用藥；

    ⑦注意隨訪和相關科室的會診，及時評估療效并及早發現可能出現的全身和局部不良反應。

    不良反應 常見的包括局部刺激、輕微血性分泌物、鼻出血；極少數出現黏膜潰瘍和鼻中隔穿孔。速發或遲發的過敏反應，包括蕁麻疹、皮炎、血管神經性水腫和瘙癢；頭痛、嗅覺、味覺紊亂、白內障和青光眼亦有可能發生。

    丙酸倍氯米松鼻噴霧劑

    【適應癥】用于預防和治療成人及6歲以上兒童常年性和季節性的過敏性鼻炎和血管舒縮性鼻炎。

    【注意事項】

    (1)肺結核、伴有皰疹和鼻部真菌感染的患者慎用。

    (2)孕婦及哺乳期婦女慎用。

    (3)鼻腔和鼻旁竇伴有細菌感染時應給予抗菌治療。

    (4)已經全身應用糖皮質激素類藥物并造成腎上腺功能損傷者，改用本品局部治療時，也應注意檢查垂體-腎上腺系統的功能。

    【禁忌證】對本品所含成分過敏者禁用。

    【不良反應】

    (1)少數患者可出現鼻、咽部干燥或燒灼感、噴嚏、味感和口感不佳或輕微鼻出血。

    (2)極個別患者發生鼻中隔穿孔。

    (3)罕見眼內壓升高或青光眼。

    【用法和用量】鼻腔噴霧吸入  成人及六歲以上兒童  一次每鼻孔100μg，一日2次；或一次每鼻孔50μg，一日3～4次。一日用量不可超過400μg。

    【制劑與規格】噴:50μg，支:200噴。
 

    布地奈德鼻噴霧劑

    【適應癥】

    (1)用于治療成人及6歲以上兒童季節性和常年性的變態反應性鼻炎，常年性非變態反應性鼻炎。

    (2)用于預防鼻息肉切除后鼻息肉的復發，對癥治療鼻息肉。

    【注意事項】

    (1)肺結核、伴有鼻部真菌感染和皰疹的患者慎用。

    (2)本品治療時間不得超過3個月。

    (3)長期使用高劑量治療的兒童和青少年可能引起生長發育遲緩。

    (4)本品僅用于鼻腔，不得接觸眼睛，若接觸眼睛，請立即用水清洗。

    【禁忌證】對本品所含成分過敏者禁用。

    【不良反應】

    (1)局部癥狀，如鼻干、噴嚏。

    (2)輕微的血性分泌物或鼻出血。

    (3)皮膚反應，如蕁麻疹、皮疹、皮炎、血管性水腫等。

    (4)極少數患者發生潰瘍和鼻中隔穿孔。

    【用法和用量】 鼻腔噴霧吸入。

    (1)鼻炎  成人、6歲及6歲以上兒童  起始劑量一日256μg (每個鼻孔64μg)，早晨一次噴入或分早晚兩次噴入。在獲得預期效果后，減少用量至控制癥狀所需的最小劑量，如每天早晨每個鼻孔噴入64μg 。

    (2)鼻息肉  成人  一次128μg(每個鼻孔64μg)，一日2次。

    【制劑與規格】布地奈德鼻噴霧劑：每噴:64μg，每支:120噴。

    丙酸氟替卡松鼻噴霧劑

    【適應癥】 用于預防和治療常年性和季節性的變態反應性鼻炎。

    【注意事項】

    (1)孕婦及哺乳期婦女慎用。

    (2)應用本品數天后才能產生最大療效。以早晨用藥為宜。

    (3)已經全身應用糖皮質激素類藥物并造成腎上腺功能損傷者，改用本品局部治療時，也應注意檢查垂體-腎上腺系統的功能。。

    (4)經鼻腔用類固醇可引起全身作用，特別是在高劑量并長期使用時應予注意。

    【禁忌證】對本品所含成分過敏者禁用。

    【不良反應】

    (1)局部癥狀，如鼻干、噴嚏。

    (2)輕微的血性分泌物或鼻出血。

    (3)皮膚反應，如蕁麻疹、皮疹、皮炎、血管性水腫。

    (4)極少數患者發生潰瘍和鼻中隔穿孔。

    【用法和用量】 鼻腔噴霧吸入。

    (1)成人和12歲以上兒童  一次每個鼻孔各100μg，一日1～2次，一日最大劑量每個鼻孔一次200μg。維持量一日1次，每個鼻孔各50μg。

    (2)老年患者  用量同成年患者。

    (3)4～11歲兒童  一次每個鼻孔各50μg，一日1～2次。一日最大劑量每個鼻孔一次100μg 。維持量應采用能夠使癥狀得到有效控制的最小劑量。

    【制劑與規格】丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：噴:50μg，支: 60噴，120噴。
 

    糠酸莫米松鼻噴霧劑

    【適應癥】用于治療成人和3歲以上兒童的季節性或常年性鼻炎。

    【注意事項】

    (1)活動性或靜止性呼吸道結核感染患者，未經治療的真菌、細菌、全身性病毒感染患者，以及眼單純皰疹患者慎用。

    (2)孕婦慎用，在確有應用指征時，應權衡利弊后決定是否使用。哺乳期婦女用藥期間宜暫停哺乳。

    (3)對于鼻黏膜局部感染未經治療的患者不應使用本品。

    (4)對于新近接受鼻部手術或受外傷的患者，在傷口愈合前不應使用本品。

    (5)本品使用達數月或更長時間的患者，應定期檢查鼻黏膜。

    (6)如果鼻咽部發生局部真菌感染或持續存在鼻咽部刺激，本品應停用或給予適當治療。

    (7)接受本品治療的患者，免疫功能可能受到抑制，有感染水痘、麻疹的危險。

    (8)對于曾有中至重度季節性過敏性鼻炎癥狀的患者，應在花粉季節開始前2～4周用本品作預防性治療。

    【禁忌證】對本品所含成分(糖酸莫米松，聚山梨酯-80，苯扎氯銨，苯乙醇等)過敏者禁用。

    【不良反應】

    (1)鼻出血，如明顯出血、帶血黏液和血斑，咽炎，鼻灼熱感及鼻部刺激感。

    (2)過敏反應和血管性水腫。

    【用法和用量】 鼻腔噴霧吸入。

    (1)成人及12歲以上兒童  一次每側鼻孔各100μg ，一日1次。癥狀被控制后，劑量可減至一次每側鼻孔各50μg。如癥狀未被有效控制，則劑量可增至一次每側鼻孔200μg。

    (2)3～11歲兒童  一次每側鼻孔各50μg ，一日1次。

    【制劑與規格】糠酸莫米松鼻噴霧劑：每噴:50μg，每支:60噴、120噴。

    曲安奈德鼻噴霧劑

    【適應癥】用于治療和預防成人及6歲以上兒童的季節性或常年性變態反應性鼻炎。

    【注意事項】

    (1)呼吸道活動性結核病、未治療的真菌病、全身性或病毒性感染、眼部單純皰疹病毒感染等患者慎用。

    (2)鼻中隔潰瘍、鼻部手術或創傷后慎用。

    (3)孕婦及哺乳期婦女慎用。

    (4)鼻腔和鼻旁竇伴有細菌感染者，應同時進抗菌治療。

    (5)已經全身應用糖皮質激素類藥物并造成腎上腺功能損傷者，改用本品局部治療時，也應注意檢查垂體-腎上腺系統的功能。

    (6)對嚴重過敏性鼻炎病人，尤其是伴有過敏性眼部功能損傷者，改用本品局部治療時，也應同時接受其它藥物治療。

    (7)一旦發生鼻、咽部白色念珠菌感染，停止使用本品，并給予適當的治療。

    (8)對部分患者而言，在治療第一天癥狀會有所改善，但通常需經1周左右的治療方可達到最大療效。

    【禁忌證】對本品所含成分過敏者禁用。

    【不良反應】

    (1)鼻、咽部干燥或燒灼感，噴嚏或輕微鼻出血、頭痛等。

    (2)鼻分泌物呈黃色或綠色，有異味；鼻部或咽部有較嚴重的刺痛或流鼻血。

    (3)罕見鼻中隔穿孔、眼壓升高，通常見于曾做過鼻手術的病人。

    【用法和用量】鼻腔噴霧吸入。

    (1)成人和12歲以上兒童  一次每側鼻孔各110μg，一日1次。當癥狀被控制時，用維持量，一次每側鼻孔各55μg；如果癥狀未被有效控制，則劑量可增至一次每側鼻孔各220μg，但一次總量不得超過440μg。

    (2)6～12歲的兒童  一次每側鼻孔各55μg，一日1次。每日最大量，一次每側鼻孔各110μg，一天1次。

    【制劑與規格】鼻噴霧劑：55μg，支:120噴。